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挂线疗法在肛瘘治疗中应用探析 　　【摘要】 肛瘘 由肛周脓肿引起，不能自愈，须经手术治疗。最简便最常用的方法是挂线疗法。在治疗高位肛瘘中，使用定向挂线能有效地避免传统挂线导致的肛管形态畸形，引发的肛门关闭不全、漏气漏液等后遗症，较优地达到挂线目的。 　　【关键词】 肛瘘；切开挂线；定向挂线；优点；操作方法 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.595 文章编号：1004-7484（2013）-08-4598-01 　　挂线疗法是治疗肛瘘的一种常见手术方法。肛瘘 由肛周脓肿引起，不能自愈，须经手术治疗。高位肛瘘的治疗是肛肠科难点之一，手术目的是根治瘘管和保护肛门功能，最简便最常用的方法是挂线疗法。在治疗高位肛瘘中，使用定向挂线能有效地避免传统挂线导致的肛管形态畸形，引发的肛门关闭不全、漏气漏液等后遗症，较优地达到挂线目的。 　　1 挂线疗法的优点 　　1.1 操作简便 挂线疗法是一种逐渐剖开痿管的方法，不需用多种手术器械。为防止急性感染的发生，主要依靠挂线逐渐收缩的机械作用，使引流通畅，从而操作难度较低。 　　1.2 安全可靠 同绝大多数的手术方法相比，挂线疗法无明显的并发症，因为被挂线之内的组织，在被切开的时，基底创面会逐渐愈合，因此不会产生伤口感染或失血过多等症状。 　　1.3 疗效确切 括约肌被切断后，断端就被瘢痕组织部所固定，但断端不会因切断而回缩，愈合后瘢痕很小，一般不会引起肛门失禁。 　　2 挂线法治疗肛瘘 　　用挂线法治疗肛瘘，是中医治疗肛瘘的一大创举。在中医古籍中不但有挂线方法的记载，还有挂线的具体操作方法与案例。现代治疗肛瘘的挂线法与历史上的挂线法已发生了很大的差别，已革去了用细榆枝、马连草探孔的方法，也不再用药煮丝线，而改用了柔质银探针和具有强大收缩力的橡胶线。笔者在这里探讨一下切开挂线法与定向?线法。 　　2.1 切开挂线法 切开挂线法治疗肛瘘，就是将一部分瘘管切开，另一部分瘘管用以挂线。这样就使肛瘘治疗者痛苦更小，疗效更佳。从原则上讲，肛瘘的低位部分都可以切开，也就是说肛门外括约肌皮下层和浅层之下的瘘管都可以切开，凡穿越外括约肌深层???耻骨直肠肌、肛管直肠环者都应挂线。但是，高位肛瘘病程已久，瘘管周围肌肉组织粘连明显者可在一处切开。有的学者断言，只要耻骨直肠肌保持完好，可以完全切断全部肛门内、外括约肌而能维持肛门的正常功能。但近年来临床发现，部分耻骨直肠肌切除术后也能维持正常的肛门功能，因此，要根据具体情况决定切开与挂线的括约肌层次，以保持肛门良好的功能。 　　用切开挂线法治疗肛瘘，切开部分创面可能较大。可采用部分缝合法缩小创面，仅保留与挂线部分相适应的肛缘近侧创面，使之呈开放状。这样不仅可以缩短疗程，减轻患者换药的痛苦，更可减少自然愈合时形成的较大瘢痕区，以避免肛门畸形的发生。这对肛门的良好闭合、防止或减少肠黏液外溢有很好的效果。 　　用切开挂线法治疗高位肛瘘是一种成功的手术治疗经验，但这种方法需分切开与挂线两步完成，较为繁琐。 　　2.2 定向挂线法 定向挂线的设计原则是：传统挂线能引起肛管形态畸形、肛门功能不全等后遗症。为消除传统手术的不足，运用定向挂线时，让挂线按手术者设定的方向缓慢切割，从瘘管朝肛管方向边切割边引流，使之粘连愈合；定向挂线的设计思路为：在压力与时间一定的前提下，由于压力面积与压强存在一定的关联作用，通过改变压力面积来改变压强，在肌肉的损伤强度不同时，获得不同的切割距离与速度。 　　定向挂线操作思路是：在肛管一侧橡皮筋上套上一小段造孔的硅胶管，其长度距离主瘘管内和外口间肛管面约为2cm，这样就利于扩大口径，方便引流冲洗。在手术完毕后紧线时，根据具体情况要将硅胶管剪短或移除。由于挂线脱落的方式是以变细的捆扎肌束断裂的，所以有1-2cm深度的创口，但与传统挂线所致的创口比较，无论长度还是深度是很短很浅的。 　　2.2.1 术前准备 对施行定向挂线的患者要进行局麻或骶麻后，根据瘘管的位置取截石位或侧卧位，对肛管皮肤黏膜进行消毒，扩肛后在肛管内置一干纱布条。在各外口再注入美蓝少许，取出纱条细心观察，是否染色，以此判断内口及其大概位置。由于用探针探查各瘘管时，鉴于复杂的瘘道，一般情况不能一次就找到内口，所以在肛管方向探查时，在覆盖探针头端的皮肤上，用蘸美蓝的棉棒做上标记。 　　2.2.2 术中操作 运用定向挂线时，操作比较简单。根据患者的具体情况选择方向，将肛管边探针顶端的皮肤与皮下组织切开后，拉出探针头端，按术前设定的方案对各支管与盲管处理。将示指伸入肛管内做引导，另一手持探针于切口处，根据染色痕迹探查主瘘管，这时就容易找到深处的内口，将探针头端由内口穿出、弯曲到肛门外。如果寻找内口困难，就可在针指间最薄弱