氟比洛芬超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效果观察.docVIP

氟比洛芬超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效果观察 　　[摘要] 目的 探讨氟比洛芬超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效果。方法 该实验选取2011年11月―2012年11月该院收治的择期腹腔镜胆囊切除术患者370例，对氟比洛芬在术前镇痛上的效果进行调查，由于曲马多在术前镇痛上的应用已经被中外杂志报道，设立曲马多作为氟比洛芬的对照组。 结果 通过视觉模拟评分，证明氟比洛芬给药组（298.76±85.35）μg术后疼痛与曲马多组差异无统计学意义（287.06±56.98）μg，而与安慰剂对照组有明显改善（598.21±34.51）μg，P 　　[关键字] 氟比洛芬；术前镇痛；腹腔镜胆囊切除术 　　[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0110-02 　　胆囊切除术1987年首次用于临床[1]起已有显著发展，但疼痛控制仍然是临床关注的一大问题。其中，术后6～12 h是疼痛最为显著的时间段[2-3]。氟比洛芬主要用于术后及癌症镇痛，是目前临床广泛使用的非甾体抗炎药。作为术前镇痛用药，氟比洛芬在临床上使用效果还缺乏大样本量的统计报告。为探讨氟比洛芬超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效果，该研究从该院2009年11月―2012年11月期间收治的择期腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，针对氟比洛芬在术前镇痛上的治疗作用进行调查，提供了最及时的临床报告如下。 　　1 实验设计 　　1.1 基本资料 　　该实验选取了该院接受择期行胆囊腹腔镜病人370例，其ASA等级I～II级。该实验操作符合伦理委员会的要求。见表1。 　　表1 患者术前生理指标列表 　　■ 　　排除参与实验的可能条件包括：体重超过标准体重的20%，年龄70周岁，酗酒，或有患有需要使用可能影响实验结果的交叉用药的疾病（包括：高血压，哮喘，糖尿病等），近期使用镇痛药，肾功能、肝功能损伤，有除胆结石外需要施与胆囊切除术的疾病。 　　1.2 实验分组 　　实验对象随机分为4组，依次为：A组，氟比洛芬给药组，切皮半小时静脉给予氟比洛芬50 mg；B组，曲马多组，切皮30 min静脉给予曲马多100 mg；D组，阴性对照组，只服用相应量的安慰剂。其中，加巴喷丁和曲马多已经被报道有较好的术前镇痛效果与急性术后止痛。在这项临床统计中，分别给予不同给药组相应药物的临床用量。 　　1.3 实验流程 　　患者术前空腹，避免非必须用药。进入手术室后，常规检测术中血压、心率、血氧饱和度。诱导麻醉采用静脉注射丙泊酚（2 mg/kg），舒芬太尼（0.3 μg/kg）罗库溴铵（0.6/kg），插管前给利多卡因（1.5 mg/kg），采用机械通气。术中维持麻醉给以丙泊酚5～8 mg/（kg?h），瑞芬太尼0.15～0.3 μg/（kg?min）。手术结束后，给0.02 mg/kg阿托品和0.04 mg/kg新斯的明预防神经肌肉传导阻滞。 　　1.4 观察指标 　　术后前12 h，每2 h记录1次病人的主述疼痛等级，术后12～24 h，每3 h记录1次病人的主述疼痛等级。同时检测24 h内可能出现的不良反应与病人的精神状态。 　　1.5 统计方法 　　所有分析均采用SPSS12.0数据统计软件，疼痛等级和Ramsay评分采用标准差（x±s）表示。 　　2 结果 　　2.1 VAS评分 　　VAS评分显示，A，B两组给药组差异无统计学意义（P0.05），而与为给予术前镇痛的对照组相比，VAS有显著降低（P=0.023）。 　　2.2 Ramsay评分 　　由表2总结的Ramsay评分显示，A，B两组给药组差异无统计学意义（P0.05），而与为给予术前镇痛的对照组相比，Ramsay评分有显著降低（P=0.016），提示氟比洛芬能起到有效的术前镇痛效果。 　　2.3 用药不良反应 　　使用氟比洛芬的患者在术后前一阶段中的疼痛等级与给曲马多相比，差异无统计学意义，提示其用于术前镇痛上确实有减轻术后病人疼痛的效果。与安慰剂对照组相比，病人的VAS和Ramsay评分都有显著性降低。在药物不良反应方面，给氟比洛芬、曲马多的给药组在术后均出现了眩晕，恶心，有呕吐感的药物不良反应，出现与药物相关的不良反应的病人数量上，两个给药组之间差异无统计学意义，但与对照组相比，与药物相关的不良反应要多于对照组，但麻醉剂使用相关的不良反应有明显减少。 　　术后用于镇痛补充的芬太尼数量：给氟比洛芬组与曲马多给药组相比，没有显著减少。两组给药组与对照组相比，均显著优于对照组。 　　3 讨论 　　术后疼痛来源主要有以下两点：手术创口等直接刺激伤害引起的疼痛；组织验证、牵拉刺激等引起的炎症介质释放，起到引起周围痛觉神经过敏[3]。氟比洛