眩晕分析.ppt

眩晕的临床诊治流程黄石中心医院神经内科 刘雅芳 眩晕是一种运动性幻觉 眩晕(vertigo)是前庭神经系统病变，引发人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性的幻觉，而不是错觉。常表现为突发性的而客观并不存在的一种自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或漂移感。 眩晕的解剖基础—平衡三联 　　　维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”。人体在空间中的静态或动态自身定向、平衡和动作上的协调，主要是通过视觉、深感觉、前庭觉和小脑系统等功能的通力合作，并在大脑皮质的统一协调下完成的。 1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的 关系。 2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。 眩晕的临床解剖 　来自一侧内耳迷路水平（或垂直）半规管神经纤维的兴奋——同侧延脑——下小脑脚（或中小脑脚）——同侧小脑绒球、小结叶皮质区——顶核和齿状核——同侧上小脑脚——中脑后部白核——交叉至对侧红核——丘脑——颞上回前庭投射区 眩晕的分类 1、周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经 颅外段（未出内听道）病变引起。 2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内 听道）、前庭神经核、核上纤维、内 侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变 引起。 眩晕的分类 眩晕的诊断流程建议 首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别 否则，一开始就会导致误查、误诊和误治。 眩晕 　　常表现以突发性和间歇性的外物或/和自身按一定方向旋转、翻滚、浮沉或飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位变动和睁眼时加重， 根据病变位置的不同，可或不伴有恶心、呕吐等症，以及眼球震颤和定向倾倒等体征。系由前庭神经系统病变所致。 头昏 　　常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。 头晕 　　常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中加重。常见而重要的有： 　　1、眼性头晕；2、深感觉性头晕； 　　3、小脑性头晕；4、耳石性头晕。 晕厥 　　　在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，但以突发一过性意识障碍为主症。系由多种原因导致短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心源性晕厥。 眩晕的常见病因及其临床特点 一、耳源性眩晕 １、Meniere病 病因：自主神经功能失调，迷路动脉痉挛，迷路内淋巴液产生过多或吸收障碍，迷路内淋巴积水和淋巴液压力增高，导致内耳前庭末梢器缺氧及敏感的耳蜗毛细胞变性等病理改变。 临床表现：发作性眩晕、慢性进行性耳鸣和耳 　聋，可伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等 　自主神经症状及眼球震颤。 眩晕的常见病因及其临床特点 一、耳源性眩晕 2. 良性阵发性位置性眩晕 病因：退变的耳石微粒或碎片沉积于后半规管壶腹嵴顶,造成毛细纤维扭曲或牵拉所致。 临床表现：在某种特定头位,突发眩晕，伴有水平或旋转性眼震，无听力障碍及其他神经系统症状。位置试验可诱发眩晕和眼震。 　 眩晕的常见病因及其临床特点 一、耳源性眩晕 3. 前庭神经元炎 病因：前庭神经元的不全受损。 临床表现：有病毒感染的前驱症状；急性或亚急性出现的眩晕或平衡障碍，可伴有眼震和自主神经功能症状；无听力减退；病侧前庭功能检测异常。 眩晕的常见病因及其临床特点 二、脑血管病性性眩晕 1. 迷路卒中（labyrinthine apoplexy）： 又称内听动脉血栓形成，也可由内听动脉痉挛、闭塞或出血所致。急性发作的眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、面白，可伴有耳鸣及听力障碍（前庭耳蜗动脉受损）。 眩晕的常见病因及其临床特点 二、脑血管病性性眩晕 2.延髓背外侧综合（WallenbergSyndrome）：病因多为椎动脉或小脑后下动脉血栓形成。临床主要表现为：（1）急性起病，眩晕伴恶心呕吐、眼球震颤。（2）病变同侧Ⅸ、Ⅹ对颅神经损害：声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛咳，病变侧咽反射消失；（3）病变侧Horner征。（4）交叉性感觉障碍;(5)病变侧小脑性共济失调。 眩晕的常见病因及其临床特点 二、脑血管病性性眩晕 3.椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：眩晕常见的病因，这是因为椎动脉在解剖上有三个重要的特点：（