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浅谈糖尿病综合治疗与健康指导 　　【摘 要】了解和掌握糖尿病的病因、治疗原则，科学合理的使用降糖药和胰岛素，配合饮食控制，运动疗法及健康教育，使血糖达标，减少并发症，对提高生活质量和延续生命具有非常重要的意义。 　　【关键词】糖尿病；综合治疗；健康指导 　　【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0532-01 　　糖尿病是一组以血糖升高及多种代谢紊乱为特征的症状群。主要特点是持续性高血糖。目前，我国20岁以上人群中，糖尿病患病率在9.7%，其中男性在10.6%，女性在8.8%，已成为继心脑血管、恶性肿瘤之后的人类第三号杀手。为减少其并发症，提高生活质量，“健康教育、血糖监测、饮食控制、运动疗法、药物治疗”五驾马车缺一不可。所以，了解和掌握糖尿病的病因及用药原则，对于指导治疗，血糖达标有着非常重要的临床意义。 　　1 糖尿病的病因 　　糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。主要致病原因是由弓形虫引起的。因为大量的弓形虫寄生于大脑细胞内和神经细胞内。使人的各种腺体（尤其是胰腺）的分泌发生紊乱，弓形虫寄生于胰脏，直接破坏胰脏的细胞。当β细胞受到破坏时，胰岛素的分泌就会受到影响，导致神经系统的失调和胰腺细胞的破坏，最终引发糖尿病。 　　2 糖尿病的综合治疗（五驾马车治疗） 　　2.1健康教育：糖尿病教育是治疗糖尿病的基础，可通过发放宣传资料，组织健康讲座，给予全面健康指导，使患者按计划饮食、锻炼，保持良好的心理状态，并养成良好的生活习惯等，掌握好治疗、饮食和运动方法，控制血糖达到或接近正常水平。 　　2.2 血糖监测：口服降糖药物治疗的患者，每月监测3-4次空腹（早上6-7点）和餐后（从第一口饭开始后的2小时血糖即可了解血糖波动的大致情况。接受胰岛素治疗的患者，需要监测每天至少5次血糖，包括空腹、三餐后2小时和睡前的血糖。患者可以每个月完整地监测2-3天，根据血糖谱的情况，调整胰岛素用量。在血糖监测的过程中，需要定期监测血压、体重、血脂的变化，并根据监测的结果调整降压和降脂治疗方案。另外，还要进行其他病情的主动监测。如症状监测：症状与体征的变化。代谢指标监测：如尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂等。慢性并发症监测：重点是尿蛋白与肾功能，眼底检查等。 　　2.3 饮食疗法：是糖尿病综合治疗的基础。科学合理的饮食可减轻胰岛素β细胞的负担，使其恢复功能，从而达到降低空腹血糖、餐后血糖的作用，使肥胖者降低体重及增加胰岛素受体数和敏感性。饮食有以下原则：少量多餐，总量控制，固定热量，品种繁多，搭配合理，蔬菜为主，鱼肉适当。保持体重适中，避免营养过剩和不足。绝对戒烟限酒、禁食各种糖类、激素（含激素食物、药品）。不食动物内脏、肥肉、油炸食品。多食富含纤维的发芽糙米、馒头、大米饭和粗粮，饮食要清淡少油、定量规律，忌辛辣刺激性食物，做到生、素、酸、苦、淡及细嚼慢咽和一高四低（高纤维素，低热量，低糖、低油、低盐），形成良好健康的饮食习惯。 　　2.4 运动疗法：原则是：因人而异，量力而为，循序渐进，持之以恒的“有氧运动”。最近，美国《预防》杂志向糖友推荐了一组经典的“5―10―10―5”运动模式，即：热身5分钟；接着10分钟中、低等交换强度的运动；再做10分钟中等强度匀速运动；最后5分钟则是逐渐放松的过程。判断运动强度的简单标准是：在低强度的活动中，能够轻松交谈；在中等强度中，交谈时你会略有气喘吁吁的感觉；在高强度运动中，不太容易连续说两三句话。热身时以慢跑和拉伸运动为主。而变换运动强度的优点在于，你可以选择几乎任何类型的有氧运动。室外运动如步行或跑步，室内如踏车或跑步机，水上运动则选择游泳或水中韵律操等。接下来10分钟中等强度运动，能加速消耗热量。最后5分钟可做局部的力量练习，如举哑铃、仰卧起坐，对前面运动中活动不够的部位进行补充锻炼。以此达到加强心肺功能锻炼，增强体质，降低血糖、血脂，维持正常体重，改善神经功能及精神状态的功效。 　　2.5 糖尿病的药物治疗 　　根据作用机理的不同，治疗糖尿病的药物可分为四大类：促泌剂、葡萄糖苷酶抑制剂、增敏剂和胰岛素。 　　2.5.1 促泌剂：主要通过刺激胰岛β细胞产生和释放胰岛素来降糖。促泌剂主要有两大类：磺脲类胰岛素促泌剂（格列吡嗪，格列齐特等）；适用于非肥胖Ⅱ型糖尿病，而超重或肥胖的Ⅱ型糖尿病则不宜首选，老年患者应慎用。非磺脲类胰岛素促泌剂：包括瑞格列奈和那格列奈。适用于通过控制饮食、运动和使用二甲双胍不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病患者。但肝肾功能损害者禁用，孕妇、乳母及12岁以下儿