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术后早期炎性肠梗阻诊断和治疗 　　【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0131-01 　　【摘要】目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的早期诊断和治疗方法。方法 分析2002-----2012年50例术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction ，EPISBO）患者的临床资料。根据临床表现和影像学检查不难诊断EPISBO；其保守治疗方法包括全肠外营养支持、胃肠减压、生长抑素和肾上腺皮质激素的应用、大承气汤胃管注入等。结果 50例病人均经保守疗法治愈，平均治愈时间为16天。结论 采用保守疗法治疗EPISBO效果良好。 　　【关键词】 术后早期炎性肠梗阻 诊断 治疗 　　术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction ，EPISBO）系指腹部手术后早期，由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等因素导致肠壁水肿和渗出所引起的炎症性粘连性肠梗阻。其诊断和治疗有其特殊性，我们总结分析了2002年12月----2012年10月50例EPISBO的诊治经验，现报告如下。 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 本组50例（男31例，女19例）平均年龄42岁，均符合EPISBO诊断标准：①有近期腹部手术史，尤其是反复手术的病史；②术后可能有少量通气或通便，但一旦进食马上出现梗阻症状；③腹痛症状不显著，查体发现腹部质地坚韧，肠鸣音减少；④给予胃肠减压、解痉治疗后症状能缓解，肛门能排气、排便，但一旦进食病人又出现梗阻症状；⑤腹部CT显示肠壁水肿、增厚、肠袢粘连成团以及肠腔积气、肠管均匀扩张和腹腔内渗出等。 　　50例中肠梗阻术后12例，结直肠癌根治术后10例，胃癌根治术后6例，溃疡病穿孔行胃大部切除术后6例，阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎术后5例，外伤性肠破裂修补术后5例，胰十二指肠切除术后5例，急性坏死性胰腺炎术后1例。经过1次腹部手术的28例，经过2次及以上的22例，最多者达6次。发生于术后一周内37例，1---2周13例，18例发生于肠功能恢复、病人进食后，8例曾一度肠功能恢复，随之又出现腹胀、呕吐。所有病人均有不同程度的腹胀、呕吐、肛门停止排便排气等，无明显阵发性剧烈腹痛。 　　1.2 治疗方法 本组均采用非手术方法治疗，包括：①胃肠减压，并注入甘???；②全肠外营养支持（TPN），纠正和维持水电解质和酸碱平衡；③对部分胃液丢失较多（600ml/天）患者给予生长抑素治疗，其中4例使用生长抑素8肽（善宁0.1mg/8h）平均9天；2例使用生长抑素14肽（旋他宁3mg/12h）平均12天，④应用肾上腺皮质激素地塞米松5mg静脉注射，1次/8h，一周后逐渐停药；⑤给予广谱抗生素及甲硝唑等防治感染；⑥复方大承气汤胃管注入，夹闭胃管2 h，1次/天；⑦其他治疗包括补充白蛋白、应用抑酸剂、谷氨酰胺二肽。 　　上述治疗后如病情有所好转，腹部变得柔软，肠鸣音日趋活跃，可逐渐停用生长抑素和糖皮质激素，同时用温盐水洗胃和灌肠，刺激胃肠道蠕动，清除肠腔内积存的粪便，对腹部体征已明显缓解但动力较差的病例，可用新斯的明（1mg/6—8h，肌注）以促进肠蠕动。如治疗后大量排出水样便，则是梗阻缓解重要标志，可开始给予消化道动力药物帮助胃肠道排空，并维持到能够正常进食为止。 　　2.结果 　　通过上述非手术方法治疗后，无一例再手术，均获满意效果。其中36例2周内好转，14例3周内治愈，平均治愈时间16天。治疗期间未出现新的并发症。 　　3.讨论 　　EPISBO的可能病因包括：①肠管粘连的广泛分离；②长时间的肠管暴露以及手术操作造成的肠管损伤；③腹腔内无菌性炎症如腹腔内积血、积液或其他导致腹腔内无菌性炎症物质残留的因素。因此，EPISBO主要发生于手术操作范围广、腹腔内创面大、创作重、炎性渗出多、肠管浆膜面广泛受损或坏死组织残留，特别是曾多次经历手术的病例，根据临床特征，结合腹部平片，EPISBO一般不难诊断，但须排除肠麻痹、内疝、肠扭转、肠套叠、吻合口狭窄等情况。在诊断时可行腹部CT，如显示肠壁水肿、增厚、肠腔积液积气、肠管均匀扩张和腹腔内渗出等征象，即可诊断。 　　关于EPISBO的治疗，目前以中西医结合保守治疗为主，本组50例均经保守治疗痊愈。其中有几点需要强调和注意：①在TPN基础上使用生长抑素，可有效抑制消化液分泌和局部炎症反应，减少肠内炎性渗出，减轻肠壁水肿，促进肠蠕动的恢复，对胃液丢失较多（600ml/天）的患者应给予生长抑素治疗。本组患者中有4例使用善宁，2例使用施他宁，效果好；②地塞米松具有确切的抗炎和减轻肠管粘连的作用