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急性胰腺炎护理对策和体会 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0333-02 　　急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是临床常见的消化系统疾病之一，是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，是常见的消化系统急症之一。多见于青壮年，其病变轻重不一，可分为急性水肿型和急性坏死型，常见的诱因包括胆道系统疾病、高脂餐饮食、饮酒等，且可以发展成重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），患者病情变化复杂，较为危急，如不迅速抢救容易危及生命[1]。我科就对如何提高急性胰腺炎患者临床护理质量作了专项研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　1.1.1 一般资料 　　本院于2011年3月至2012年9月间共收治的急性胰腺炎患者共50例。其中男33例，女17例；年龄28岁～72岁，平均年龄（36±7.2岁）；发病诱因：胆源性22例、高脂饮食15例、酒精性10例、??明显诱因3例。全部患者临床表现均伴有腹痛，大多数患者为持续性钝痛，小部分为左中腹或脐周隐痛，伴腹胀33例，伴恶心呕吐26例，伴发烧28例。所有患者均符合2003年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组对急性胰腺炎的诊断标准[2]。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 　　针对不同患者采取对症治疗方案，主要治疗措施：心电监护；禁食及胃肠减压以减少胃酸与食物刺激胰液分泌；积极补足血容量；维持水电解质酸碱平衡；解痉止痛；抗感染等。重症患者除采取上述治疗措施外，还应给予抗休克、抑制胰腺分泌、营养支持等。 　　1.2.2 护理方法 　　1.2.2.1 急救护理：首先应准备急救器械及药品，如氧气、吸引装置、止血及升压药物，以备抢救时急需。所有患者入院后均给予心电监护，测量其T、P、R、BP值。抽取患者血标本检查血常规、血清电解质及淀粉酶，定血型及交叉配血。 　　1.2.2.2 病情观察：所有患者严密观察生命体征及意识变化，记录24h出入量和血糖、血钙、C反应蛋白的变化和动脉血气结果，特别发现患者有神志改变、呼吸困难、血压下降时及时将病情向医生汇报。发热患者适当使用物理降温，必要时采用药物降温。注意观察患者的降温效果及体温波动情况，及时区分重症胰腺炎患者。注意观察患者腹痛的性质，程度及持续时间，记录肠鸣音和排气、排大便次数以及尿量的变化。注意区分观察患者呕吐物的量和颜色及性质，行胃肠减压者观察引流量和颜色及性质。最后应特别注意患者对药物的疗效及不良反应。以上各项发现异常应及时采取措施处理。 　　1.2.2.3 休息护理：患者应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。剧痛不宁者应防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。 　　1.2.2.4 饮食护理：禁食禁饮的目的是减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素，使胰腺分泌减少，可减轻腹胀，并可防止麻痹性肠梗阻，维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁，酸中毒和高血糖。胃肠减压的目的是减少胰液的分泌，减轻呕吐腹胀，注意保持胃肠减压的通畅，妥善固定胃管，防止脱落、扭曲、堵塞；同时观察胃液的颜色、量、性质，若有异常及时向医生报告。胃肠减压期间必须加强口腔护理，每日2～3次，同时观察口腔粘膜有无溃疡、真菌感染等改变。绝对禁食或胃肠减压可使胰腺分泌减少到最低限度，从而达到减轻腹痛和腹胀的目的。腹痛基本缓解后，可从少量低脂、低糖饮食开始逐步恢复饮食，同时应注意观察患者腹痛是否重新出现或加重，如有上述情况应考虑继续禁食。应避免刺激性强、产气多，严禁饮酒。对禁食、胃肠减压及重症患者应给予胃肠外营养，以维持水电平衡、热量和营养的供应。 　　1.2.2.5 用药护理：腹痛剧烈者可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但反复使用可致成瘾。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。注意监测用药前后患者疼痛有无减轻，疼痛性质和特点有无改变。如止痛效果不佳时，应报告医生，可以用阿托品0.5mg或异丙嗪25mg，哌替啶50mg肌注，必要时每6 h～8 h注射1次，能抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和管的痉挛而止痛。 　　1.2.2.6 鼻空肠管及静脉输液护理：良好细致的管道管理是成功实施肠内营养的关键。每次使用前，用温开水20m1冲洗空肠营养管，鼻饲后注入20m1温开水，防止管道阻塞；若持续滴注营养液，每6小时冲洗1次管道，防止管腔堵塞，同时避免导管扭曲、受压、反折、脱出，有位置移动时，重新确定位置后方可注人营养液。另外，交接班检查长度标记，并做好记录交班。早期深静脉置管有利于补充全营养混合液，持续微量泵注入生长抑素，定时巡视静脉液体的输人情况