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急性脑梗死合并脑微出血危险因素探讨 　　[摘要] 目的 探讨急性脑梗死后发生发脑微出血（CMBs）的危险因素。方法 将2009年10月―2011年10月入住该院的40例急性脑梗死患者作为研究对象，对患者进行磁敏感技术显像（SWI）和常规磁共振显像（MRI）扫描，并根据患者有无脑微出血分为两组，监测患者的年龄、高血压、脑白质疏松症、高血脂的发生情况，并对患者脑微出血的发生部位进行相应的统计。结果 40例急性脑梗死患者中，并发CMBs患者为28例，无并发CMBs患者12例，两组患者的年龄、高血压、脑白质疏松症发生率差异有统计学意义（P 　　[关键词] 急性脑梗死；脑微出血；危险因素；磁敏感加权成像 　　[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0030-02 　　目前， 脑微小血管病变逐渐受到医生的关注。最近发现当微小血管壁损害严重时， 血液能通过血管壁向外渗， 形成一种能在磁共振（MRI）上发现的形态学变化， 被称为脑微出血（cerebral micro bleeds， CMB） 。现研究认为CMBs与长期慢性高血压、糖尿病、吸烟、高龄、腔隙性梗死、认知障碍以及脑白质变化等有很大关[1-3]但均尚无确切定论。CMBs不但能作为预示脑出血以及出血量的危险因素，还可在脑梗死患者高发， 哪些独立的危险因素与其有关？该研究对2009年10月―2011年10月入住该院的40例急性脑梗死患者进行了MRI检查，并将磁敏感技术显像作为确诊急性脑梗死合并脑微出血的手段，并分析了可能的引发危险因素和发生部位。旨在进一步全面探寻急性脑梗死患者并发脑内微出血的危险因素， 为急性缺血性脑卒中并发CMBs的预防研究提供理论基础，并为脑血管病的临床治疗提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院急性脑梗死患者40例作为研究对象，所有患者全部是7 d内首次发病的急性脑梗死患者，均经过检查排除脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化、血液系统疾病、中枢神经系统感染、颅脑外伤、脑栓塞及在发病前服用过降脂类药物等所导致的出血。40例患者中，男性27例，女性13例；年龄为44～79周岁，平均年龄为68.5周岁。在征得患者及其家属同意的情况下，入院4 d之内对患者继续进行MRI和头颅CT检查。根据患者有无CMBs分为两组，对患者的年龄、血压、血总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等生化指标进行监测，并对患者脑出血的发生部位进行相应的统计。 　　1.2 影像学检查 　　患者入院48 h内进行16排螺旋CT扫描，采用1.5T的扫描仪进行MRI检查，包括T1、T2、DWI、T2FFE，应用DWI观察CMB发现其质地均一、圆形、边界清楚、直径为2～5 mm 之间的信号缺失，并且排除在苍白球区域双侧对称的流空影。依据CMB 所在部位划分成皮质-皮质下区、基底节-丘脑区、幕下区、脑叶区， 并分别计数。 　　脑白质稀疏的MRI表现参照Wohlund分级法，按严重程度划分成4 级。1级：除侧脑室前脚边缘有较小的高信号外没有其他的白质改变；2级：侧脑室前后角旁高信号伴随有白质内散在点状高信号； 3级：广泛斑片状白质内高信号并且出现早期融合倾向； 4级：白质内高信号并且围绕脑室周围融合成片。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS13.0 数据统计软件进行统计学处理，组间用χ2进行检验。 　　2 结果 　　40例患者中，28例患者为合并脑微出血患者，占据70.0%，12例为无脑微出血急性脑梗死患者，占据30.0%。 　　通过对合并CMBs和无CMBs两组患者的年龄、高血压、脑白质疏松症、高血脂的发生情况进行对比统计分析，发现患者年龄、高血压、脑白质疏松症是急性脑梗死合并CMBs的危险因素（P 　　因脑白质血液供应的特点，在脑血管病变的早期就开始影响脑白质，脑白质病变的反映为脑血管储备能力下降，CMBs的出现则显示微血管壁严重受损。该组资料发现CMBs存在的严重程度与脑白质疏松的严重程度呈正相关，提示脑微血管病变是CM Bs和白质疏松形成的基础。 　　Lee等[10]发现在脑出血的患者中， 有69.0%的CMBs分布在皮质及皮质下区， 85.3%分布在基底节区， 56.0% 分布在幕下，该研究结果与其接近。在该研究中，发现脑出血病灶多位于患者大脑的丘脑区域（40.1%），而位于脑叶的出血病灶则较少，这主要是由于丘脑部位的血管多为大脑动脉的深层穿支，符合颅内微血管的分布规律，因此比较容易受高血压等病症的影响。 　　[参考文献] 　　[1] Lee SH， Kw on SJ， K im KS， et al. Cerebralm icrobleeds in patie