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积极有效推进癌痛规范化治疗 　　写在前面的话：癌痛是肿瘤患者最常见却又很难控制的症状之一。对癌症患者，确切有效的止痛，可以明显改善患者的症状。使其顺利完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划，达到有效治疗的目的。对于姑息治疗的患者，有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存，提高生存质量，延长生存期。在相对无痛的状态下有尊严地走好人生旅程。天津医科大学总医院肿瘤科主任、教授、主任医师、博士生导师钟殿胜带领全科人员努力创建“天津市癌痛规范化治疗示范病房”，收到明显医疗效果，多方面积累了实践经验，我们对此进行了专门采访。 　　撰稿人：据我了解，您在美国从事过8年有关癌症的研究工作，致力于抑癌基因的寻找和分子信号传导途径的研究，以及肺癌的分子靶治疗及抗癌药物合理应用的分子基础研究；先后参与了美国癌症协会、美国国防部、美国国立癌症研究所的课题研究，在一些国际著名杂志上发表了20余篇英文论文。2009年作为专业人才由天津医科大学总医院从美国引进后，您又在专业研究上取得哪些成果？ 　　钟殿胜主任：回国以来，我先后在总医院呼吸内科和肺癌研究所从事医疗、教学、科研工作，2012年开始担任肿瘤科主任。截止目前，主持国家自然科学基金研究2项、天津市自然科学基金资助1项，参与国家和天津市重大攻关课题4项。目前经支气管镜淋巴结活检（TBNA）技术的数量和质量均居天津市之首，全国先进行列，提高了我院肺癌的诊断和分期水平。再有，在总医院诊断了第一例有病原学证据的肺孢子虫肺炎，目前已确诊多例。积极与放射科、病理科、胸外科等多科室合作，成功实施了我院第一例肺间质纤维化病人的开胸肺活检检查及诊断，目前已10余例，提高了我院双肺弥漫性疾病的诊断和治疗水平；与数字减影科合作，开展了经肺动脉介入碎栓术治疗急性大面积肺栓塞，提高了肺栓塞的治疗水平。此外，我还担任了《中国肺癌杂志》、《天津医药》和《国际呼吸杂志》等杂志编委，中华医学会呼吸分会介入学组委员和中国支气管病及介入肺病学会委员等多项学术兼职。回国后已发表文章21篇，作为第一作者或通讯作者16篇。 　??撰稿人：您担任肿瘤科主任以来，下力量抓了创建“天津市癌病规范化治疗示范病房”工作，这是解除癌症患者“身痛”和家属“心痛”的重要工作。世界卫生组织统计，癌症患者50%呈现癌痛症状，晚期患者70%以疼痛为主要症状。你们认为，有效治疗癌痛，需要引导医护人员、癌症患者和患者家属具有正确的疼痛观念和对镇痛药物的认知，说这是实现癌痛规范化管理的第一步，为什么呢？ 　　钟殿胜主任：因为这个问题决定了癌痛治疗能否顺利进行，能否达到癌痛规范化治疗的目的。我们倡导五个理念，一是无痛是患者的一项基本人权，需要医患共同努力。“疼痛是一定能够控制的”应该成为医护人员、患者及其家属的一种信念，积极参与癌痛治疗。二是癌痛是由两个恶性循环构成的疾病，需要尽早控制。首先疼痛自身的进展是恶性循环，其次疼痛对患者的影响也是恶性循环，要尽早、彻底地阻断这些恶性循环。三是癌痛治疗是以“三阶梯镇痛”原则为指导的综合治疗。治疗疼痛的目的是最大程度的止痛、最小的副作用和提高生活质量，全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。四是对癌痛患者要进行“四全”照顾。癌痛不是单靠药物和医疗技术就能完全控制的，癌痛对患者的影响是全面的、复杂的。要用“全人、全家、全程、全队”的疼痛照顾模式，更好地为患者提供全面的疼痛控制。五是疼痛作为第五大生命体征需要持续地监测和管理。在监测和管理人过程中，护理的作用应当受到高度重视，建立完善的随访机制尤为重要。 　　撰稿人：医疗实践证明，绝大多数癌痛可以通过止痛药物治疗得到有效控制。其遵守的是WHO“三阶梯镇痛”的基本原则，不忽视或排斥介入性治疗手段；重视一些常用有效的抗肿瘤治疗；区别对待终末期患者的止痛治疗；重视各类止痛药物的药代动力学、药效学特点及其常见副作用的防治；并把个体化治疗作为癌痛治疗的根本。请您介绍一下“三阶梯镇痛”原则的主要内容和注意事项好吗？ 　　钟殿胜主任：好的。“三阶梯镇痛”原则的主要内容是，根据疼痛程度按阶梯选择止痛药物。轻度疼痛，选择对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎止痛药；中度疼痛，选择弱阿片类药物，如曲马多、可待因；重度疼痛，选择强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。随着癌痛治疗的进展，为使病人达到尽快止痛的目的，临床多根据病人的疼痛程度评分，达到中度疼痛即疼痛评分为4至6分时，即开始使用以盐酸羟考酮缓释片为代表的强阿片类药物，以使病人缓解疼痛。应当注意的事项包括，（1）首选口服给药，这是无创、简便、安全的给药途径，对患者中的急性疼痛、口服不能耐受的副作用者、不能吞咽或存在口服吸收障碍者，可采用非口服途径。（2）按时给药，癌痛多表现为持续性、缓慢性过程，按时给药可使止痛药物在体内达到稳态血药浓度，有效缓解基础