粪便Cal水平与ESR、CRP在评估炎症性肠病活动性中临床意义.docVIP

粪便Cal水平与ESR、CRP在评估炎症性肠病活动性中临床意义 　　【摘 要】临床上评估炎症性肠病（IBD）活动性有临床活动度、C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）等，需肠镜检查及血化验完成。目的：探讨粪便中Cal水平在IBD中与CRP 、ESR的关系。方法：用Logistic 回归法来分析68例IBD患者，测定Cal水平及血清 CRP 与ESR结果分、外周血白细胞、内镜、组织学表现、临床活动度、药物治疗影响。结果：IBD中Cal 与CRP 、ESR相关。且Cal、CRP 在活动性、重度、亦显著升高（P0.05）。结论： IBD活动期患者Cal水平升高显著，与CRP 、ESR增高呈正相关，做为非侵入性检查用于判定IBD活动性，特点粪便标本易于获得。 　　【关键词】Cal；CRP；ESR；炎症性肠病 　　【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0043-02 　　炎症性肠病（IBD）是消化道慢性非特异性炎症性疾病，包括克罗恩病（CD）、溃疡性结肠炎（UC）。IBD 临床表??复杂多样，且反复发作，目前临床上评估疾病活动性常用临床活动度、血清 C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR），以及肠镜检查、组织学活检，而粪便钙卫蛋白（Cal）是从中性粒细胞中分离出来是一种急性炎症细胞活化的标志物，具有抗蛋白酶活性，不易被各种酶和细菌破坏，在肠腔和外界环境中具有很好的稳定性，通过对IBD患者粪便Cal检测，并与ESR和CRP进行比较，从而评价其在诊断IBD是否活动的临床意义，总结报告如下： 　　对象与方法 　　1、研究对象和分组 　　1.1 CD患者： 28 例 （不包括同时伴有感染和活动性自身免疫性疾病者）；诊断依据2007 年5月中华医学会消化病学分会推荐的中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见标准[1]。其中男19 例，女9 例，男女之比为 2.2∶1，年龄 15～69岁，否认有家族史。以临床症状缓解，内镜下溃疡愈合、无新的增生病灶，瘘管、窦道闭合为缓解期。内镜下见黏膜糜烂、溃疡、结节状增生、铺路石样表现或瘘管、窦道开口，组织学检查见水肿、多种炎性细胞浸润、溃疡和非干酪性肉芽肿为疾病有活动期。按 CD活动指数（CDAI）将活动期 CD患者分为轻、中、重度。本次住院期间因肠梗阻手术 1 例，行内镜检查16例，其中结肠镜检查 13 例，小肠镜及胶囊内镜检查5例，胃镜检查 19 例；入院前手术 9 例，行结肠镜检查 20 例，小肠镜 2 例，胶囊内镜 5 例，胃镜 1 例，影像学检查 2 例；病变单独累及结肠 14 例（17.5%），单独累及小肠 21 例（33.8%），同时累及结肠和小肠 16 例（48.8%）（见表 1）。入院前已接受氨基水杨酸类药物和（或）肾上腺皮质激素治疗 3 天以上。 　　1.2 UC患者：40例 （不包括同时伴有感染和活动性自身免疫性疾病者）；诊断和严重程度依据 2007 年5月中华医学会消化病学分会推荐的中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见标准[1]。其中男 20 例，女 25例，男女之比为 0.8∶1，年龄 14～81 岁，有家族史1例。活动期 UC 分为轻、中、重度；以临床症状消失，内镜下黏膜大致正常为缓解期。内镜下见黏膜糜烂、溃疡，组织学检查见水肿、多量炎性细胞浸润和溃疡为疾病有活动期。本次住院期间行结肠镜检查 32 例；入院前检查8 例。病变累及全结肠 14 例，累及部分结肠 24例，6 例因肠黏膜出血量多或狭窄，结肠镜检查未达回盲部。31 例（79.2%）入院前已接受氨基水杨酸类药物和（或）肾上腺皮质激素治疗 3 天以上。 　　1.3 对照组：结肠镜检查正常且肝、肾功能、血常规、粪常规、ESR＼RFC均正常的29例作为对照组，年龄为21-73岁，平均年龄48岁，年龄、性别、饮食习惯、吸烟史与治疗组相同。 　　2、方法 　　2.1 标本采集所有入组病人留取结肠镜检前日粪便（10-20） g（口服清肠药前）。采集后12 h之内送达实验室，密封后4OC冷藏0.05）。 　　讨 论： 　　Fagerhol[2]在1980年从中性粒细胞中分离出Cal，Rugiveit等研究认为IBD病变部位的黏膜和黏膜下组织中的中性粒细胞Cal的含量显著高于非炎症部位的黏膜和正常组织的含量，Cal具有抗蛋白酶活性，不易被各种酶和细菌破坏，有很好的稳定性 [3]。 　　目前，临床上诊IBD内镜下活组织检查方法准确，但患者的耐受性较差；临床常用的客观检查方法有ESR和CRP，但敏感性和特异性不强；疾病活动性指数简便使用，但主观因素较强；往往不能对结果及时判断，临床指导有限[4]。 CRP 是反映IBD活动性的一个指标，本研究结果显示，CD与UC中Cal、C