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精液分析前影响因素 　　【摘要】 精液分析是一项十分重要的用于评估男性生殖能力的临床检验项目。然而，精液分析的结果并不可靠，在进行精液分析时，有很多的因素直接影响着精液分析的结果。通过调查分析探讨研究后得出，影响精液分析的因素主要有精液标本的采集方式和时间、标本的保存和管理以及标本检验人员的技术和态度。正确的采集精液的方式，合适的精液标本容器和保存方法，良好的检验人员态度，能够比较准确的得出精液标本的分析结果。 　　【关键词】 精液； 精液采集 　　中图分类号 R446.19 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）27-0150-02 　　精液分析是估计男性生育能力和治疗不育症的重要依据，精液标本的采集至关重要，精液标本留取的优劣将直接影响检查结果的可靠性。由于精液具有一定的生理波动性[1]；精液标本的采集又是由不同受检者个体执行且难以控制，临床经常出现由于???本采集不当导致精液分析结果不准确、重复性差的现象，甚至可直接误导诊断与治疗，以至于出现一系列的医疗投诉与纠纷。因此，精液采集前对患者做好主要影响因素的解释非常重要，下面主要从五个方面进行阐述。 　　1 标本采集 　　1.1 禁欲的时间 　　一般为2～7 d，从临床观察，这点对精液常规检查有一定的影响[2]。因为精子产生是从生殖细胞演变即从未分化的干细胞开始，经过多次有丝分裂并长大成为精母细胞，后者再进行减数分裂成为精子细胞，最后变成精子。而一个精原细胞发展成为具有功能的精子约需64 d。精液质量受采精前禁欲时间对精子总数目影响更大，对精子的活动力和形态影响较小。一般情况下，精液采集前25岁以下禁欲3 d，25～35岁以下禁欲5 d，35～45岁以下禁欲7 d（禁欲亦包括无遗精或手淫），禁欲时间太短（7 d）精子活动率下降[3]。 　　1.2 精液的采集 　　标本采集应时为患者单独提供一个安静、舒适、温馨、整洁的房间，且在实验室附近，给予适当的人文关怀可以提高标本采集的成功率[4]。精液的收集方式有3种，即性交中断法、避孕套收集法和手淫法。其中手淫法是最理想的采集方式，因为可完整地将精液收集在合适的容器内不受污染和遗漏。性交中断法会因为混杂阴道分泌物和动作匆忙使精液收集不完整等影响检测结果[5]。用避孕套收集会因为避孕套膜内的滑石粉和化学成分影响精子的活力，而且套内总会有部分遗留，影响精子计数。若遇手淫取精困难者，可及时向医生反映，考虑用其他可行方式，但前提是必须在专业人员的指导下使用已经验证的、对检测结果无影响的特制的专用采集用品[6]。 　　2 显微镜检查 　　2.1 精子活力和活率的检测 　　应以新鲜标本即刻涂片为宜，放置液化后部分精子可能死亡，对精子活力和活率的检测有较大影响[7]。 　　2.2 细胞区别 　　精液内有不同阶段的生殖细胞，如精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞和精子细胞[8]。对精液检查时，首先将生殖细胞和白细胞进行区别，不要把脱落细胞误认为白细胞。 　　2.3 精子计数和畸形率的检测 　　要按全国临床检验操作规范操作。 　　2.4 无精子的标本 　　对涂片中无精子的标本不要轻易下结论，应在将精液离心沉淀取底部精液涂片检查，若两次都无精子方可报告。 　　3 吸烟和饮酒 　　禁欲的同时应做到戒烟、忌酒。 　　3.1 吸烟 　　吸烟会减少精子的产生，降低精子存活率，降低精子的直线活动能力，从而使精子的质量下降，影响男性的生育能力[9]。香烟中含有尼古丁、可尼丁、苯并α-芘、CO、镉、铅等大量有害物质，从多方面影响男性的生殖功能。有研究发现，吸烟者精子密度、活动率和活力均低于不吸烟者，精液液化时间延长，精子畸形率增高，而且随着吸烟量和吸烟时间的增加，精子活力降低，畸形率增高[10]。 　　3.2 饮酒 　　长期大量饮酒对人体健康造成的不良反应相当广泛，可引发多种疾病[11]。乙醇对生殖系统及其子代的影响近些年引起人们极大的关注，动物实验证明，大、小鼠长期饮用较大剂量的乙醇可致精子数减少，精子活动度下降，初级精母细胞染色体畸变率增高，血清中T下降，E2升高，饮酒使精液液化时间延长，精子密度、活力和活率降低，畸形率明显升高，并且随着饮酒量和时间的增加损害更严重[12]。 　　4 药物和化学因素 　　精子产生于睾丸，在附睾内发育成熟，它的产生、成熟、运输和获能等生理变化是通过下丘脑――垂体――睾丸性腺轴的内分泌激素调节实现的[13]。（1）激素类、避孕药、一些能损伤男性生殖细胞的重金属（如铅、汞、镉、锰、砷等）和干扰内分泌物质可直接影响男性内分泌系统，使体内精子发生的原发激素睾酮（T）和维持精子生成的促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）平衡失调，影响精液的质量[14]。男性生殖激素的