细化护理环节对维持性血液透析患者肝炎病毒感染影响研究.docVIP

细化护理环节对维持性血液透析患者肝炎病毒感染影响研究 　　【摘 要】目的：探讨将护理各环节细化后对预防维持性血液透析患者肝炎病毒感染的影响。方法：从2008年7月-2011年7月，针对在我院血液净化中心行维持性血液透析患者289例实施预防肝炎病毒感染的护理细化措施；再回顾性的调查2005年6月-2008年6月3年中在本院行维持性血液透析患者174例，进行比较。结果：与前3年比较，实施细化护理环节后的维持性血液透析患者乙型、丙型肝炎病毒血清标记物阴性患者转为阳性者明显减少﹝P 　　【关键词】血液透析；细化护理；肝炎病毒；预防 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0210—01 　　维持性血液透析是终末期肾脏病的主要治疗手段。但在治疗过程中，临床医务人员通常关注的是治疗技术本身，而血液透析是一个极其复杂的非生理过程。血液透析感染危险因素很多既有患者自身因素，也有透析过程中的医源性因素，每一个环节都是医院感染的高危因素[1]。尤其是近年来维持性血液透析患者丙型肝炎病毒（HCV）阳性的高检出率，一直受到广泛关注，并已成为一个非常严重的问题，它直接影响了血液透析患者的生活质量及预后[2]。因此，从2008年7月-2011年7月我们对在本中心行维持性血液透析的289例患者实施了预防乙型、丙型肝炎病毒感染的护理细化措施，效果显著，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2008年7月-2011年7月在我院血液净化中心行维持性血液透析治疗患者289例，其中男188例，女101例，平均年龄47.5岁，维持透析时间为6个月-132个月。病毒性肝炎血清标记物阴性患者279例，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性患者3例，丙型肝炎HCV-Ab阳性患者7例；回顾性调查；2005年6月-2008年6月的患者174例，其中男98例，女76例，平均年龄52.3岁，维持透析时间6个月-101个月，病毒性肝炎血清标记物阴性患者161例，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性患者4例，丙型肝炎HCV-Ab阳性患者9例；所有患者均采用碳酸氢盐透析液。2005年6月-2006年5月透析器及管路除肝炎病毒阳性患者外，普通患者均重复使用，2006年6月开始实行一次性使用。研究期间，部分患者流失为转诊或死亡例数。 　　1.2 乙型、丙型肝炎病毒标记物的检查 从2008年7月起，所有进入净化中心行血液透析的患者，新诊断开始透析或从外转回，首次在本中心透析前，常规进行乙肝、丙肝、艾滋、梅毒的血清标记物检查，维持性透析患者每半年复查一次。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清乙型肝炎病毒标记物及抗-丙型肝炎病毒抗体，以HBsAg阳性或抗-HCV阳性判定HBV或HCV感染。2008年7月之前传染病血清标记物检测为一年一次。 　　1.3 细化护理环节措施 　　1.3.1 对乙型、丙型肝炎病毒阳性患者的细化措施 ①按要求设置隔离透析间，乙肝、丙肝患者予以分区、分机透析，使用固定的医疗器材：专用的治疗用品车、血压计、听诊器、止血钳、网套、餐桌等。透析机、病历等标识清晰。② 上机原则是先操作普通患者，后操作阳性患者，即指定乙肝、丙肝患者要在本班次末位上机 。③ 上机时由两名护士合作进行操作，一名护士进行预冲透析器、管路，使用高通量透析器在引血时方可接通膜外，调节透析各参数；另一名护士进行准备患者，行内瘘穿刺，联机时管路的动、静脉端由操作机器的护士向穿刺护士传递，要求接触透析机的护士避免接触病人，接触病人的护士避免接触机器，杜绝交叉感染。④ 操作完毕患者上机后立即更换手套，洗手或使用快速手消液，再对透析机外框架、治疗用品车、隔离间的门、把手等用1000mg/L含氯消毒剂擦拭一次，清水一次。 ⑤ 下机回血模式同上机时，要求两名护士合作回血，回血后再次对透析机内外、透析单元及各医疗用品进行终末消毒，避免医源性感染的发生。 　　1.3.2 对血液净化中心常规预防控制的细化措施 ① 我们净化中心严格分区、分机，按隔离区、半隔离区、非隔离区来安置患者，床单、被套统一配备固定使用。患者透析时除了透析床上原有的床单外，再铺上自己固定的床单，上盖被套，然后在被套上盖好被子，下机时只需轻轻将床单、被套叠好收起，换下一个患者的固定用物即可。每张透析床尾都挂有快速手消液，便于医务人员操作前后使用，避免交叉感染。② 医务人员进入透析室着工作服，更换拖鞋，操作时戴口罩、帽子，洗手、手消毒，戴手套，并且操作不同的患者必须更换手套，使用快速手消液，包括透析中监测血压等。每年定时体检一次，按要求预防性接种乙肝疫苗。③ 对新诊断开始透析或从外转回，首次在本中心透析前，常规进行乙肝、丙肝、艾滋、梅毒的血清标记物检查，维持性透析患者每半