经皮肝胆囊穿刺术治疗急性胆囊炎疗效分析.docVIP

经皮肝胆囊穿刺术治疗急性胆囊炎疗效分析 　　【摘要】 目的 探讨经皮胆囊穿刺术对治疗急性胆囊炎的安全性。方法 本文选择我院肝胆外科80例急性胆囊炎患者作为研究对象，将这些患者随机分成两组，对两组患者使用的治疗方法的疗效以及安全性对比分析及评估。结果 经过分析显示，两组患者在治疗后24h内其腹痛状况都有不同程度的缓解，在治疗后24-72h内两组患者的体温都恢复到正常，在住院治疗10-15d内没有患者出现围手术期死亡的情况发生。而且，在治疗后两组患者的术前伴有的合并病症都没有出现加重的趋势。在治疗过程中，术后72h有1例患者出现腹痛症状，且治疗后缓解不明显，经查原因为引流管不通所致，经过进行疏通引流管后患者的腹痛症状得到了一定程度的缓解。结论 使用经皮胆囊穿刺术对急性胆囊炎进行治疗，疗效比较确切，安全性比较高，具有极其重要的临床价值。 　　【关键词】 急性胆囊炎；经皮肝胆囊穿刺术；疗效；安全性 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7094-01 　　本文就选择了80例胆囊炎患者进行了对比治疗分析，探讨了经皮肝胆囊穿刺术对治疗急性胆囊炎的临床疗效，评估了经皮胆囊穿刺术对治疗急性胆囊炎的安全性，具体报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本文选择我院肝胆外科收治的急性胆囊炎患者80例作为研究对象。其中，男性患者22例，女性患者18例，年龄为23-91岁，平均年龄为（45.6±12.7）岁。所有80例患者中，全部存在合并肺部感染、心脏病、肾功能衰竭、急性胰腺炎以及糖尿病等严重并发症，因此不能够承受使用手术治疗的风险，而且其中的大部分患者还存在发热、右上腹痛、反跳痛症状，经过血常规检查显示有白细胞升高的症状，尤其可以看见胆囊肿大等症状。所有患者均通过WHO的诊断标准进行相应的检查确诊为急性胆囊炎。所有80例患者中，根据结石原因分类，结石性胆囊炎患者28例，非结石性胆囊炎患者12例。随机分为两组，每组40例，两组患者在年龄、性别、临床症状，合并症、病因分类以及其他相关因素方面相比不存在统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组 40例患者使用经皮肝胆囊穿刺术对其进???手术治疗。具体方法为：先对患者腹部病灶进行超声定位，然后根据其胆囊具体位置建立手术入路方向。包括对患者经过肝脏入路进入胆囊的角度及方向进行选择，而且要测量临床手术中进针的深度。所有40例患者均行局麻，然后使用尖刀切开患者皮肤，造就2-3mm宽的穿刺点，然后使用20毫升的注射器的针头尝试试验性的穿刺，待针头进入到皮下之后，使用小的止血钳对其皮下组织进行分离，然后选择8-10号的一次性的PTCD穿刺针（管），使用一步法沿着之前经过试验确定的进针深度和方向，对胆汁进行抽吸，待胆汁抽吸完成后，将穿刺针的针芯拔出少许，然后再置入软管，约为1-2厘米，最后再对创口进行缝合，同时设置引流管并对引流管进行固定。如果有临床需要，可以抽出一些胆汁使用细菌实验室培养方法进行细菌培养，或是进行药敏实验。 　　1.2.2 对照组 40例患者均使用经腹腔胆囊穿刺术进行引流治疗。然后对两组治疗方法的临床疗效及治疗安全性进行对比分析。 　　1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0，数据采用（χ±s）表示，采用X2检验分析，并行组间配对t检验分析，以P[4-5]。 　　在临床对急性胆囊炎过程中，要降低急性胆囊炎患者的并发症发生率及死亡率，最关键的是如何控制胆囊炎伴发症和急性感染，从而将高风险的急诊手术治疗转变成为安全性较高的择期手术治疗，这对临床急性胆囊炎合并严重合并病症患者的积极应对策略。经过临床实践证明，使用经皮肝胆囊穿刺术对急性胆囊炎进行治疗，其能够迅速的缓解患者的临床症状，有效的评价患者全身感染的来源。同时，在术后，可以利用导管造影对患者胆系实际情况进行充分的了解，这对进一步进行结石和胆囊处理是非常有利的。对于手术耐受度差的患者，如果患者胆道通畅，即可将引流管拔出，这可以充分提高患者的生活质量。在本组的研究中，在术后72h内，有1例患者出现腹痛症状，经过检查发现患者的引流管不通畅，进而疏通引流管后患者的腹痛症状有一定程度的缓解。在术后，有1例患者出现腹痛症状加重情况，经过胆囊造影检查发现患者出现胆汁外漏情况，在经过相关防胆汁外漏对症治疗及进行抗感染加强治疗后，患者的腹痛症状有所缓解。 　　在进行经皮肝胆囊穿刺术治疗急性胆囊炎的过程中，患者容易发生气胸、结肠损伤、胆汁性腹膜炎、导管脱落、出血以及胆汁瘘等并发症。其中以胆汁瘘最为严重，其通常在行多次穿刺手术的患者中发生率最高，但同时也会发于胆囊管拔出后的患者。对于胆汁瘘的预防，一般有以下几个方法：①引流时间要保持长一些，最少是在6周以上。这是因为患者的引