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老年股骨骨折病人实施自我锻炼指导 　　老年人股骨骨折部位多见于股骨颈及股骨粗隆间，随着年龄增大，老年人股骨上端的松制骨变得脆而疏松，即使轻微的外伤也可引起骨折。由于老年人各个脏器功能逐渐衰退且可能体弱多病，在骨折后卧床治疗期间易出现一系列的并发症。我们总结了2006年1月-2013年7月，65岁以上的股骨骨折病人实施自我锻炼的经验。现报告如下： 　　1临床资料 本组60例，男37例，女23例，年龄65-92岁，股骨胫骨折49例，股骨粗隆间骨折11例，均有外伤史。保守治疗9例，手术治疗1例，住院时间10日-24天，平均17天。 　　2 自我锻炼的方法 我们指导股骨骨折病人有目的，有计划的实施，包括患肢在内的全身肌肉和关节活动的锻炼。其方式以主动活动为基础，以促进骨折愈合，恢复患肢功能，增强机体抵抗力为目的，因此称之为自我锻炼。此方法对手术及非手术治疗的病人均适用。 　　2.1 患肢肌力锻炼和关节活动 由于受骨折的限制，要在不影响骨折复位的情况下进行自我锻炼。内容包括：股四头肌舒缩，踝关节背伸和跖屈，足趾活动，同时辅以髌骨被动活动。根据患肢肿胀程度，每日3-6次，每项内容逐项进行，每次10-15min。感疲劳时减少每次活动量，增加活动次数。锻炼方法正确会对骨折端产生机械性刺激，利用骨痂生长。 　　2.2三点或五点支撑抬高上身和臀部 病人两手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧腿蹬在床面上，无牵引架用两肩或双肘关节及头部作支撑，将整个上身和臀部抬高，（一下简称三点或五点支撑），每隔2小时做一次，夜间睡眠时间间隔3-4小时，每次抬高至少15s。病人因骨折不能翻身，骶尾部易发生压疮，此项锻炼示预防压疮的有效措施。体质虚弱及肥胖病人抬起或持续15s有困难时，由他人用手托起腰、臀部给予帮助，也可给于两侧交替垫软枕达到解除骶尾部皮肤受压目的。 　　2.3 健侧肢体锻炼和关节活动 具体内容包括：握拳伸指。肘关节屈伸，股四头肌舒缩，膝关节的屈伸，踝关节背伸，足趾活动，高抬腿，扩胸深呼吸。以上内容有腰部疾患病人做抬腿时有痛感，其余项目做起来无痛苦、易接受。根据患者具体情况分别于上午、下午、睡前各做1次，每??20-30分钟，锻炼内容逐项进行，6-10次/分为宜。速度过快，肌肉舒缩部充分，速度过慢活动次数减少，达不到锻炼目的。 　　3自我锻炼的影响 　　3.1疼痛 本组因骨折部位淤血肿胀，病人表现为被动体位，局部疼痛，拒绝搬动。予锻炼时，指导患者掌握锻炼方法，配合有效止痛措施，是非常重要的。 　　3.2生活方式改变 本组因外伤发生骨折，卧床后生活不能自理，洗漱、进食、排便依靠他人完成。环境改变导致睡眠型态混乱，对家庭、孩子、经济负担、治疗效果及自己未来生活的担忧，病人表现出不振、焦虑、抑郁、不愿与人交谈，对锻炼不积极，缺乏信心。 　　3.3 受牵引装置限制 本组手术病人术前牵引7-10天，术后牵引3-5天，保守治疗病人牵引8-12周。初装牵引的病人对牵引缺乏正确认识，不敢接触，担心影响骨折错位，不敢锻炼。 　　3.4依赖性和被动性增强 主要表现在恢复期病人习惯于让亲人关心照顾，能做的事情也不主动做，锻炼时过度依赖于他人；少数人表现出角色强化行为，如不愿出院，主诉增多。 　　4 护理指导 　　4.1 诱导病人消除思想顾虑 病人受伤后，因疼痛，不敢翻动，对骨折后体位改变有思想顾虑，担心错位，影响愈合。此时最易发生骶尾部压疮，护理重点是指导病人学会“三点或五点支撑法”。首先讲解点事促进全身活动，增进血液循环及呼吸量的最有效方法，只要在抬起前将患肢持续牵引，不会影响骨折复位，且比他人搬动翻身痛苦小，特别是有利于预防骶尾部压疮的发生。通过诱导增加病人的参与意识，护士和病人一起完成第一次动作，然后检查病人骶尾部是否离开床面，方法正确给予鼓励不符合要求的进行矫正。肥胖和体弱病人对我们的工作表示信任，为以后的自我锻炼指导打下基础。 　　4.2 保持正确体位及牵引有效 疼痛是病人实施自我锻炼的最大障碍，保持正确体位及有效牵引可以缓解疼痛。病人入院后，根据治疗方案，护士及时进行相关知识的宣教，指导病人学会正确的使用便器，翻身和调整牵引方向的方法，病人进行牵引时由于肿胀疼痛很难保持中立位，不要强行调整，待肿胀开始消退时再逐步调整。护士巡视病人时注意检查牵引是否有效、体位是否正确，关心病人做好生活护理。对保守治疗的病人定期进行x线检查，根据骨折对位情况调整牵引重量和方向。只有体位正确、牵引才有效，才能保证在锻炼过程中病人不受疼痛的困扰。 　　4.3 做好病人亲属的心理指导 老年人骨折后，生活不能自理，心理负担重，亲人的陪伴与支持对于病人非常重要，护士在做好病人心理护理的同时，也要做好病人亲属的心理指导。列如希望他们多关心体贴病人，满足其需要，多谈让