綦江县2010年城乡居民医疗保险宣传资料.docVIP

綦江县2010年城乡居民合作医疗保险筹资方案 参保对象 具有本县户籍的所有农村居民均可以家庭为单位自愿选择按“一档”或 “二档”参加城乡居民合作医疗保险，不属于城镇职工基本医疗保险覆盖的城镇居民，原则上选择 “二档”参加城乡居民合作医疗保险。 3．资助个人缴费的收取 各相关资助部门根据各镇提供的资助对象名册，在每年的12月20日审定完毕，同时为该部分资助对象缴纳其资助部分的个人缴费金额。 上级财政补助资金 中央和省、市、县补助资金由各级财政根据实际参加人数及类别划拨。 （四）筹资标准 自愿参加城乡居民医疗的对象个人缴费以家庭为单位，选择“一档”参保的，应筹集参保费用140元/年.人，其中中央财政每年每人补助60元，市、县财政每年每人补助60元（其中市财政45元，县财政15元），个人缴费每年每人20元。选择“二档”参保，应筹集参保费用240元/年.人,其中个人缴费部分为120年/年.人，财政补助标准不变。 为了体现政府职能，增强城乡困难群体医疗保险互助意识，个人缴费部分按“以家庭缴费为主，政府给予适当资助”的筹资政策为以下人群提供。 1．农村人口（仅提供一档资助） ⑴农村五保由政府全额资助； ⑵农村低保对象、在乡重点优扶对象由政府资助10元； （3）享受低保的残疾人由政府全额资助； （4）农村计划生育奖励扶助对象资助标准按计划生育奖励资助执行。 2．城镇居民（可选择一档、二档接受资助） ⑴成年人中的（低保对象、重度残疾人）和60周岁以上的低收入老年人选择一档参保，由政府资助10元，选择二档由政府资助60元。 ⑵未成年人中的（低保对象、重度残疾人）选择一档参保，由政府资助10元，选择二档由政府资助60元。 （3）享受低保的残疾人参加一档的由政府全额资助； 3．个人缴费享受资金扶助人员的认定 按资金来源由民政部门、计生部门提供名册予以认定，若表册有误或人员身份确认有困难，可由参保人员到相关部门更正、获取，并由提供相关证明。 八、医疗费补偿标准 （一）普通门诊补偿标准 普通门诊统筹基金，按符合门诊补偿范围的医疗费用进行报销，参保城乡居民全年每人每年累计报销不得超过30元，家庭成员间可调借使用，但不年度结转。 （二）特殊疾病的门诊补偿，限选择参加二档的参保人享受，年度拉通一次性在县医保中心进行结算。 人员类别 病种 起付标准（元） 最高报销额/人.年（元） 报销比例 未成年人 白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、癫痫、先天性心脏病、严重多器官衰竭（心、肺、肝、脑、肾） 200 1000 50%（不分医院级别） 成年人 一类：恶性肿瘤的化疗、放疗和镇痛治疗；肾功能衰竭病人的透析治疗；器官移植后的抗排异治疗 300 1000 二类：脑卒中后遗症、再生障碍性贫血、肝硬化失代偿期、精神病 500 300 （三）住院费补偿标准 1、街镇（中心）、地名卫生院住院费中符合报销范围的部分一次性超过150元的，超出部分按70%报销。 2、县级医疗机构住院费中符合报销范围的部分一次性超过350元的，超出部分按50%报销。 3、县以上医疗机构住院费中符合报销范围的部分一次性超过1000元的，超出部分按30%报销。 4、计划内住院分娩：每人定额补偿400元，实际发生额不足400元的按实际发生额进行补偿。对符合计划生育规定的孕产妇，给予每人100元产前检查。 5、实施“母婴伴随”政策，将新生儿纳入城乡居民合作医疗保险范围，新生儿出生后随母亲享受城乡居民合作医疗保险补偿。 6、提高残疾人基本医疗保障水平，将白内障手术、精神病患者治疗、畸残儿童矫治手术、残疾儿童抢救性治疗纳入城乡居民患者医疗保险报销范围，提高7%的报销比例。 7、肺结核病人在县结核病防治所就医的门诊医药费用按肺结核病人门诊治疗疗程完成后每人每年一次性定额补偿500元，实际发生额不足500元的按实际发生额进行补偿。 8、中医药服务部分在同类定点医疗机构补偿比例基础上提高10%。中医药服务范围包括《綦江县新型农村合作医疗基本用药目录（试行）》中的中成药、中药饮片及自采自种自用中草药，《綦江县新型农村合作医疗基本诊疗目录（试行）》中的中医技术服务项目。 全年个人累计住院报销最高限额一档为50000元，二档为80000元。 二〇〇九年九月二十七日 1