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脑卒中患者压疮原因分析及护理 　　【关键词】脑卒中；压疮；原因分析；护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0258-02 　　世界卫生组织调查显示，中国脑卒中发病率世界第一。而压疮更是脑卒中后的常见并发症之一，压疮的发生延长了患者住院时间，增加了住院费用，有的长期不愈，溃疡面不断增大最终导致败血症，造成患者死亡。为了提高患者的生存质量，减少患者的痛苦，减轻家庭和社会的负担，下面我就我们神经内科脑卒中患者发生压疮的原因分析和护理报道如下： 　　1 压疮原因分析： 　　1.1 患者因素： 　　1.1.1 生理因素：脑卒中的发病以老年人多见，而根据美国的相关资料统计，71%的压疮发生在70岁以上的老年人[1]， 老年人皮肤特点多有老化、变薄，弹性差，干燥粗糙，血运减少，调节体温的功能降低，对冷、热、痛感觉迟钝，这些都是压疮发生的不良诱因?? 　　1.1.2 疾病因素： 　　疾病本身的影响：脑卒中患者常见功能障碍有语言障碍、肢体功能障碍和吞咽障碍。语言障碍可导致护患沟通障碍，或者患者和家属的沟通不良，造成翻身不及时，不舒适发现不及时，以致压疮的发生。活动是减少压疮一种基本预防措施。而肢体功能障碍是脑卒中患者最常见的并发症，患者多存在偏瘫，四肢瘫等并发症，造成活动差，患者不能自主更换卧位，易造成压疮。吞咽障碍多与语言障碍或肢体功能障碍中的一种伴发，多因进食差，营养供给不全造成营养不良，也是压疮发生的一个常见因素。脑卒中患者还有很多存在意识障碍、感觉障碍等，这些因素会导致患者循环不良，无法沟通，表达障碍，这些都是脑卒中疾病本身易导致压疮的常见因素。 　　1.1.3 营养不良：营养不良是压疮形成的危险因素，又是压疮经久不愈的主要影响因素[2]。发生压疮的脑卒中患者常合并有全身各种疾病，导致全身营养障碍，或者因患者不能吞咽，鼻饲等造成营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮肤缺乏弹性，修复能力降低，所以它既可能是压疮发生的危险因素，也可能是压疮发生的独立因素。 　　1.1.4 皮肤潮湿或者物理因素刺激：脑卒中患者多存在尿便障碍，大小便失禁时会使病人潮湿，产生酸碱的物理刺激，其代谢产物的化学刺激，会造成皮肤表面角质层松软，柔韧性消失[3]，更易遭受损伤，导致压疮发生。 　　1.2 护士因素：为患者按时翻身，更换卧位是护士的基本职责。护士工作疏忽大意，宣教不到位，为患者翻身不及时，个别责任心差，临床经验不足评估病情不准确等都能造成压疮。 　　1.3 照顾着因素：老龄化的显现，脑卒中患者的大量增加，使脑卒中这一大部分的人群护理还不能全部由护理人员承当，护理仍多以患者的家庭人员为主，个别老年公寓或者在家请陪护护理。个别陪护人员文化素质低、服务意识差、责任心差等不仅会造成压疮，还会常有其他不良事件出现。 　　1.4 其他因素：患者体温过高；患者不配合；陪护人员缺乏耐心，动作粗糙；患者床铺不平整；患者体过重，翻身人员力气不足强行拖、拉等动作均可产生较大摩擦力，促使压疮的发生。 　　2 压疮的护理 　　2.1 建立压疮监控制度：每个入院患者均应做好皮肤的接诊，存在危险因素者做好预防，护理措施到位。自带压疮者及时汇报护士长，24小时内填写《患者皮肤压疮报表》上报护理部；同时科室填写《患者皮肤压疮观察记录表》，向上逐级汇报，及时处理。有难免压疮出现的可能及时向家属讲明，签字，上报难免压疮，建立整套的压疮监管机制。 　　2.2 协助病人按时翻身：按时翻身，减轻局部受压是最好的压疮预防措施。评估病情及皮肤情况一般患者每2 h更换1次体位，，翻身时应将患者的身体抬起再挪动位置，防止擦伤皮肤，存在危险因素者酌情缩短翻身时间，根据情况可用气垫床，骨骼突出部位处可垫海绵垫等。 　　2.3 增加活动量：肢体功能障碍者及早指导被动及主动肢体功能练习，多行肢体按摩，末梢血液循环不良者，可抬高，或者用医用橡胶手套，灌注半量水，系紧后放置手足下方，注意检查水有无外漏。 　　2.4 增进营养的摄入：饮食以营养全面，蛋白丰富为宜，尽量多样化，在病情允许的情况下，增加进食量。 　　2.5 压疮的分期护理：一期压疮，主要目的做好预防。及时翻身，做好督导，可贴康惠尔水胶体透明贴。先用生理盐水棉球擦净受压部位，待干，其边缘应至少超出受压范围 3cm，一般每 2 ～3 天换一次，最长可保留 7天[4]，临床应用效果好。二期压疮，保护好创面，防止感染，创面不可再受压。渗液多者用康惠尔溃疡贴，注意粘贴时溃疡贴不可牵拉，贴饱和或潮湿时及时更换，条件不允许时可用土霉素片研碎或者利福平胶囊（粉剂）局部敷之。三期压疮，做好创面的消毒，换药。先用碘伏消毒，生理盐水冲洗，溃疡处涂烧伤湿润膏，外面贴康惠尔溃疡贴。四期压疮，及时清除坏死组织，做好换药。每次换