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儿童前牙外伤脱位两种再植方法疗效分析 　　【摘要】 目的 对比研究儿童前牙外伤脱位先行根管治疗后再植和先再植必要时行根管治疗两种方法的临床疗效。方法 90例患儿外伤致前牙脱位共125颗，随机分为两组：实验组行根管治疗后再植，对照组再植3个月后行根管治疗，比较两种治疗方法的牙根吸收情况，并进行统计学分析。结果 两组患儿脱位前牙再植时间越早，再植成功率越高。实验组患儿脱位前牙再植时间在60 min的成功率均较对照组高（P 　　【关键词】 前牙脱位；再植；根管治疗 　　文章编号：1003-1383（2013）01-025-03 中图分类号：R788+.4 文献标识码：A 　　前牙外伤是口腔科常见病之一，尤其是“爆牙”在9～11岁儿童多见。随着人们生活水平的提高，游乐活动项目的增多，以及各种快速交通工具使用频率的增加，儿童前牙外伤脱位呈快速上升的趋势。我们对2008年1月～2012年9月来我科就诊的90例前牙外伤脱位患儿，采取两种再植方法进行疗效对比研究，现报道如下。 　　资料和方法 1.一般资料 2008年1月～2012年9月在我科就诊并按医嘱定期复诊的90例外伤脱位前牙患儿（125颗牙），年龄为6～13岁，随机分为实验组和对照组各45例。其中实验组男性36例，女性9例，平均年龄（9.7±2.7）岁，脱位前牙共62颗，30 min以内就诊的40颗，30～60 min就诊的15颗，60 min以上就诊的7颗，保存良好（生理盐水、牛奶、口腔内保存）40颗，保存不良（自来水浸泡或干燥保存）22颗；对照组男性36例，女性9例，平均年龄（9.6±29）岁，脱位前牙共63颗，30 min以内就诊的41颗，30～60 min就诊的15颗，60 min以上就诊的7颗，保存良好40颗，保存不良22颗。两组患儿均为交通事故、意外损伤、运动受伤等外伤导致前牙完全脱位。两组患儿性别、年龄、脱位前牙数、就诊时间、脱位牙保存方式等基本情况比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　2.方法 所有患儿术前常规用0.12%氯己定溶液含漱1 min，2%利多卡因行局部浸润麻醉及局部阻滞麻醉；牙槽窝均用生理盐水冲洗，去除凝血块，不能搔刮，恢复移位的牙槽骨，脱位牙用生理盐水冲洗根面干净（尽量不破坏残存根周膜），并浸泡于庆大霉素注射液中5 min；实验组脱位牙在保护好根周组织前提下开髓、拔髓、生理盐水冲洗髓腔、充填Ca（OH）2糊剂，封闭开髓孔后再植，3个月后AHPlus+牙胶根充。对照组脱位牙未处置牙髓直接再植；定期随诊复查，如果出现疼痛，及时行根管治疗，否则3个月后行根管治疗、AHPlus+牙胶根充。两种均用牙弓夹板及树脂固定2周。术后口服抗生素6天，生理盐水含漱4天。 　　3.疗效评估 ①成功：咬功能良好，牙龈附着良好，无明显松动，牙周无红肿及溢脓，无疼痛不适，X线影像示牙膜清晰，牙根无吸收；②失败：咬咀嚼功能差，有咬痛，牙周肿胀或溢脓，松动Ⅱ～Ⅲ度或脱落，X线片显示牙槽骨及根端根吸收。 　　4.统计学方法 所有资料用Excel 建立数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（-±s）表示，两样本均数间的比较用t检验，率的比较用χ2 检验。P60 min的成功率均较对照组高（P60 min后再植成功率极低。脱位牙离体时间也是再植成功的关键因素，再植脱落时间越短，再植成活率越高[5]。如果脱位牙离体时间在30 min以内，再植存活率高，而且多为牙周愈合，若离体时间超出60 min，存活成功率就非常低，因为脱位牙离体过长，有繁殖力的牙周细胞迅速减小，降低牙周愈合的概率。 　　2.牙前脱位再植牙根管治疗的时间 对于再植牙根管治疗的时机选择目前仍有较大争议。牙周膜组织一般为2～3层细胞，非常脆弱，在体外时间过长或干燥环境中很快变性坏死[6]；有学者认为离体牙，尤其是干置超过1小时的离体牙，牙周膜细胞会坏死，牙周组织要重建的概率很低，因此必须经根面处理去除坏死牙周膜组织，并先在体外完成脱位牙齿的根管治疗，同时搔刮牙槽窝血凝块及坏死组织后再植入牙槽窝内复位固定。尤其是根尖发育已完成的脱位牙，再植前行根管治疗，能减少日后可能出现的牙髓坏死、牙根吸收和根尖感染的机会；因为根尖形成后牙髓与外界的联系通道非常小，脱位再植后血管、神经很难愈合，而且牙髓组织缺血也很快出现坏死，释放毒素，因此再植前的开髓处理阻断了毒素从根尖孔、牙本质小管、副根管等浸透到牙周组织，有利于牙周组织的愈合。并且脱位牙在体外做根管治疗较为简单便捷。但也有学者持不同观点：认为再植前在体外对脱位牙进行根管治疗，会进一步损伤患牙牙根面牙周组织，同时延长了患牙离体时间，增加牙周组织坏死的概率，导致牙根吸收，如果就诊和复位及时，应在再植后3～4 周对复位牙做根管治疗，认