血脂测定临床意义及影响因素浅析.docVIP

血脂测定临床意义及影响因素浅析 　　【关键词】血脂测定；临床意义；影响因素 　　随着我国人民生活水平的不断提高，人们在饮食过程中对高蛋白，高脂类食物的普及引用，心血管疾病，动脉粥样硬化，高胆固醇血症等病的发病率越来越高，血脂分析不仅对动脉粥样硬化（AS）冠心病的防治具有特别重要的意义，而且已经应用于其他诸多临床相关专业疾病的研究，然而，血脂测定结果的影响因素较多，因此医生应了解病人取血时的基本情况，考虑分析前变异对测定结果的影响，这样对血脂测定结果分析才有临床意义。为了是上述疾病体腔得到预防和治疗，下面就血脂检验的临床意义及血脂检测是应注意的事项做以简要论述。 　　1血脂测定的影响因素 　　1.1生物学因素如个体间，性别、年龄和种族等影响。 　　1.2行为因素如药物诱导（抗高血压药，免疫抑制剂及激素等影响）和疾病继发影响（内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝胆疾病及其他）。 　　1.3患者在做血脂测定前的准备事项①血脂测定取血前，受试者应处于稳定代谢状态，至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定。②测定前24小时内不应进行剧烈体育运动。③血脂测定时至少禁食12小时后采血，饱餐后胆固醇会有所下降。餐后容易出现“饮食性脂血”，24小时内不能饮酒，饮酒可使TG，TC和HDL-C增高。④采血时一般坐位休息5分钟，站立5分钟血脂增高5%，站立15分钟血脂增高16%。⑤如血脂检测异常，应在2个月内进行再次或多次测定。 　　1.4某些药物的影响，冠心平等药物可使胆固醇，甘油三酯降低，Va，Vd使胆固醇升高，硝酸甘油，甘露醇使甘油三酯升高，抽血前二、三天内，不宜服用这些药物。 　　2血脂的化学成分及其测定的临床意义 　　血脂分析包括TG，TC，LP，它与载脂蛋白（apo）构成的脂蛋白（主要有CM，VLDL，LDL，HDL）是脂类代谢的主要形式，由于科技发展的不平衡性，血脂检测用于临床诊断可分为三个阶段，①血脂阶段；②脂蛋白阶段；③载脂蛋白阶段。它主要围绕对心脑血管疾病的主要原因――高脂蛋白血症的原发性，继发性的诊断、鉴别诊断为中心而进行的。 　　2.1甘油三脂（TG）TG水平随年龄增加而增高，60岁后下降。成年人TG水平男性高于女性；更年期后TG水平女性高于男性。进食高TG饮食后，TG很快升高，可达参考值2倍以上；餐后2-4小时TG达高峰；餐后8小时恢复到空腹水平。高脂饮食对血TG水平影响可达2-3天。取血时卧位转为立位时TG平均升高6%。TG水平个体的日变动差为0.33mmol?L-1。大量饮酒时TG水平增高，可比正常人高40%左右。 　　2.2总胆固醇（TC）胆固醇包括胆固醇脂和游离胆固醇两种，一般随年龄增加TC增加，70岁后TC减少。男性TC高于女性，女性孕期及更年期TC升高。脑力劳动者TC高于体力劳动者。劳动和运动可使TC降低。日间变化规律，晨起最低，起床活动后增高，下午最高，夜间入睡时又减低。TC个体的日变动差为0.52mmol?L-1，大量饮酒时TC水平增高，可比正常人高40%。TC≤5.2mmol?L-1为合适水平。 　　2.3高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）HDL-C的水平与冠心病的发病呈负相关，低HDL-C血症是冠心病强有力的预测指标。HDL-Cl.0mmol?L-1（40mg?dl-1）为异常低下，HDL-C每升高lmg?dl-1，冠心病的危险降低2%-3%。影响HDL-C的因素很多，饮酒使HDL-C升高，体力劳动，长期足量运动使HDL-C升高；吸烟使HDL-C降低，肥胖者TG水平常增高，并伴HDL-C降低。 　　2.4低密度脂蛋白胆固醇LDL-CLDL为富含胆固醇的脂蛋白，是导致动脉??样硬化的主要脂类危险因素。随年龄的增加LDL-C增加。长期高胆固醇饮食者LDL-C升高，TC也升高。纯素食者比非素食者LDL-C降低37%。肥胖时LDL-C升高。遗传性家族性高胆固醇血症TC升高，LDL-C升高，HDL-C降低，TG正常或轻度升高。 　　2.5脂蛋白a（LP（a））LP（a）是与其他脂蛋白都不相关的一种独立的脂蛋白，是AS和冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的独立的危险因子。LP（a）水平高低主要由遗传因素决定，但也有报道女性更年期后LP（a）水平升高。LP（a）病理性增高见于：缺血性心脑血管疾病（高脂血症、AS和CHD脑梗死），急性创伤、急性炎症、肾病综合征、尿毒症、除肝癌外的恶性肿瘤。 　　2.6载脂蛋白（apoA、apoB） 　　2.6.1载脂蛋白A（apoA、apoAI）一般情况下，血清apoAI可以代表HDL-C水平，与HDL-C呈明显正相关。冠心病患者、脑血管患者apoAI偏低。正常人空腹血清apoAI平均为1.20-1.60g?L-1。家族性高TG血症患者HDL-C往往偏低，但apo