脾分析.ppt

病例分析 男性，26岁。 2月前因发热行常规超声检查，发现肝脾多发占位。 超声检查图像 灰阶超声显示脾内多个低回声团块，呈分叶状，形态不规则（箭头所示） 提问与思考 本例病例考虑良性还是恶性？ 需要进一步做哪些检查 ？ 诊断思路分析 本病例为肝脾多发占位，多考虑恶性病变，脾脏多发占位需要考虑为原发肿瘤还是转移灶，并全面扫查其它部位脏器有无异常 除了做增强CT、MRI等，还可以考虑做超声造影以协助诊断 手术病理结果 患者行脾切除，病理诊断为霍奇金淋巴瘤 超声造影：能明确地显示脾脏损伤病灶。脾破裂区域显示为边缘清晰的轻度增强或不增强区，尤其在增强晚期更为明显。而脾撕裂伤病灶表现为垂直于脾脏表面的边缘清晰的低回声带。若造影剂从脾表面溢出至脾周围，常提示有活动性出血。 灰阶超声，脾破裂，显示脾实质内见低回声不均匀区，边界不规则（箭头所示） 脾梗塞 病理 由于脾动脉的突然栓塞或脾静脉血栓所致的脾窦状隙的缺血、坏死、纤维化及疤痕形成等病理改变。 超声表现 灰阶超声：依脾动脉阻塞分支的分布区，脾内可出现一个或多个楔形或不规则形的低回声区，内见高回声光点。楔形的基底部朝向膈面，尖部朝向脾门。病灶边界清，内部回声随坏死程度可呈低回声或无回声，分布可均匀或呈蜂窝状结构。脾静脉栓塞引起的脾梗塞，梗塞可侵及整个脾脏，同时伴有明显脾肿大。 彩色多普勒：多显示病灶内部无任何彩色血流，偶可见脾血管在近病灶处血流中断或绕行。 超声造影：与周围脾实质相比，部分脾梗塞患者梗塞区未见造影剂充填，呈无回声区，其边界清晰锐利，并在增强早期可观察到梗塞区旁的脾动脉分支增强时出现突然中断的现象。在梗塞区周围有时可有环状轻度增强的高回声环绕。 灰阶超声，脾梗塞，显示脾内一不规则形的低回声区，内分布不均匀（箭头所示） 脾囊肿 病理 临床上很少见，可分为寄生虫性和非寄生虫性两大类，后者又可分为真性和假性两类。真性脾囊肿包括单纯性囊肿、表皮样囊肿、淋巴管囊肿 ；假性脾囊肿可为外伤、脾周围炎症、脾梗塞等因素引起。 灰阶超声：脾内出现一个或数个无回声区，呈圆形；囊壁光滑，边界清晰，囊壁后方回声增强 。真性囊肿内部经常出现分隔；假性囊肿周边常会有钙化回声。如囊内出血或感染表现为脾囊肿壁增厚，可在囊内出现散在的中低回声的点状或斑块状反射，偶尔可随体位改变出现翻滚现象；如囊壁钙化，可局部或整个囊壁呈现强回声伴后方声影。 彩色多普勒：显示囊内无彩色血流，部分病例可见囊壁上有点状彩色血流。 超声造影：显示脾囊肿内未见增强，呈无回声。 脾囊肿 脾血管瘤 病理 最常见脾脏良性肿瘤。 以海绵状血管瘤多见。 瘤体常无明显包膜，由不同程度的血管扩张腔隙和间质成分组成。 超声表现 灰阶超声：脾内出现一个或数个圆形或椭圆形的实质团块，边界清晰规整，多为高回声，亦可呈低回声或混合回声，内部分布均匀或呈蜂窝状。 彩色多普勒：常未能显示瘤体内的彩色血流，个别 在瘤体周边测及点状或短线状血流，可为动脉或静 脉的流速曲线。 超声造影：较大的血管瘤表现为快速呈向心性 或弥散性增强，增强持续时间较长。 灰阶超声，脾血管瘤，显示脾内高回声病灶，内分布尚均匀（图1，箭头所示）；彩色多普勒，显示高回声病灶周边有线状彩色血流（图2） 图1 图2 脾淋巴瘤 病理 脾脏中淋巴瘤常为全身性淋巴瘤的一种表现。按其生长方式可大致分为：弥漫型和局限型。 超声表现 灰阶超声： 弥漫性脾肿大: 脾实质呈弥漫均匀中等或低水平回声。 局限性病变：脾内出现多个低或弱回声的圆形实质性肿块，内部回声分布可均匀或不均，边界清晰但无明显的肿瘤包膜。随着肿瘤增大，低回声团块可相互融合或呈分叶状。个别呈蜂窝状低回声，内有条状间隔。 彩色多普勒：瘤体及周边彩色血流，并可测及高速高阻动脉血流。 超声造影：病灶周边开始环状增强，而后向病灶内部填充，并常在一分钟内消退并呈低回声。病灶边界清晰，但其回声强度常低于周围脾实质。到增强晚期，病灶-脾实质之间的反差更为明显，能发现灰阶超声不能发现的小病灶或转移灶。 脾淋巴瘤 灰阶超声，脾恶性淋巴瘤，显示脾实质内见2×3cm的低回声肿块，边界尚清，内分布不均匀（箭头所示） 脾脏先天性异常－副脾 于胚胎期在背侧的胃系膜内，由一些脾组织芽胚未能融合而成。其发生率可达15～40%，多位于脾门处、脾蒂及大网膜。 灰阶超声：多呈圆形或椭圆形，包膜清晰完整，内部回声细小致密与正常脾脏回声一致，多位于脾门处 。 彩色多普勒：可显示脾血管的彩色血流进入副脾，