阴式彩超在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中应用.docVIP

阴式彩超在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中应用 　　【摘 要】目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术中阴式彩超的应用。方法：选择子宫肌瘤各120例，阴式超声术前评价、术中及术后再评价效果。结果：术中发现多个外观不可视肌瘤，术后探查有无积血及死腔。结论：术中借助阴式彩超辅助确认肌瘤辨认，是协同腹腔镜下壁间肌瘤切除术完成的最佳方法，术中阴式彩超监测切除子宫肌瘤从根本上降低了手术后的残留及复发 　　【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤；阴式彩超 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0353-02 　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，是常见病、多发病，常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。据统计至少有20%育龄妇女患有子宫肌瘤。近年来，随着女性婚育年龄的推迟，未育女性罹患子宫肌瘤的患者逐渐增多。因此，基于生育的需求，要求在治疗子宫肌瘤的同时保留子宫的完整性；另一方面，女性对生殖内分泌健康状态的日益重视，加之患者知情选择权的确立，很多完成了生育的女性在治疗子宫肌瘤时仍然选择保留子宫的手术，进而在临床子宫肌瘤切除手术的需求量增加。 　　腹腔镜下子宫肌瘤切除术与传统的开腹手术相比较，具有损伤小、康复快、住院时间短等优点，成为保留器官手术的理想术式。随着腹腔镜手术器械的发展、手术的普及和临床医生的手术操作技巧的普遍提高，受腹腔镜手术微创优势的吸引，越来越多的妇科内镜学家尝试腹腔镜下行子宫肌瘤切除术，使该术式在临床广为应用。 　　本研究拟通过阴式超声术前评价、术中及术后再评价，显示肌瘤大小、部位及距内膜及浆膜的距离，辅助深在不可视壁间肌瘤的确认、选择切口及缝合后死腔确认，协同完成腹腔镜下子宫肌瘤切除术。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 临床资料 选择2009年1月至2010年12月间在沈阳市妇婴医院妇科要求保留子宫行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的壁间肌瘤（超声判断≥1/2肌瘤直径的部分位于肌壁内）患者120例，其中单发肌瘤60例，多发肌瘤60例。单发及多发肌瘤均包括外观可见及不可见肌瘤。120例患者均选择≤45岁，已育，无再生育要求者。术前在早卵泡期测量卵巢储备功能，异常者剔出。全部入组患者需排除子宫肌层“碎石、沙粒样”多发肌瘤患者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 图标记录子宫肌瘤的数据 人为将子宫分为宫角、底部、体部、峡部及侧壁5个方位，详细图标记载；阴式超声检测每例患者术前与术中肌瘤个数、与子宫肌壁的关系。详细图标记载每例患者手术切除肌瘤的个数、直径、重量。记载每例壁间肌瘤患者肌瘤最深部位距内膜线及距浆膜面的距离，测量相应部位子宫肌层厚度。常规术中阴式超声探测外观不可见的肌瘤的部位并记载。确认肿瘤周围血管情况后确定手术切口位置；手术缝合后再次超声确认有无残留及死腔。 　　1.2.2 收集肌瘤标本并记录大小 粉碎者称重量；肌瘤组织为：小于1.5cm瘤核为truca直接取出，大于1.5cm瘤核由肌瘤粉碎器取出。 　　1.2.3 术后情况记录 体温恢复时间，流血时间及术后住院时间作表记录。 　　1.2.4 随访 随访时间：术后3个月（术后60～90d超声可排除缝线的干扰，正确判断手术的残留率）。随访内容：月经恢复时间，月经量的改变，症状，体征，彩超情况，确定并发症，出血，感染及残留。所有入组患者：术前及术后3个月测定早卵泡期FSH及E2。 　　2 结果 　　壁间肌瘤的大小、部位与术中阴式彩超协同完成手术的必要关系 全部120例子宫壁间肌瘤患者共切除282个肌瘤结节，直径最大6.8cm，最小0.3cm。其中有59例共计115个肌瘤结节为外观不可视肌瘤，通过术中阴式彩超检测发现。术中出血量最少36ml，最多835ml。 　　120例患者中33例48个肌瘤切除后因肌瘤部位深在，缝合结束后使用阴式彩超辅助确认有无积血及死腔。 　　术后随访：超声检查均提示无子宫肌瘤残留。手术前及术后3个月早卵泡期的FSH， E2，比较统计结果差异无显著性（P0.05）提示患者术前和术后的卵巢功能无明显影响 　　3 讨论 　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由于妊娠期间肿瘤生长迅速，临床实践中对于临床症状明显、欲生育的妇女以及不育不孕症患者，即使肌瘤径线小于3cm者也建议实施手术治疗【1】。传统保留子宫的术式通过开腹行子宫肌瘤切除，因手术创伤较大、术后恢复慢。而腹腔镜下子宫肌瘤切除术具有创伤小、美观、康复快、住院时间短等优点，因而受到业界和患者的青睐。但不尽人意的是腹腔镜子宫肌瘤切除手术存在以下弱点：（1）缺少了手的触觉，对于子宫表面不可视的壁间肌瘤存在的确认困难；（2）不可视的肌瘤切口选择困难；（3）没有自动缝合器，深在肌瘤的缝合受到限制；（4）缝合后深在部位出血无法通过挤压确认；