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阴道B超在药物流产中应用价值 　　【摘 要】目的：探讨阴道B超在早孕药物流产前后的应用价值。方法：对600 例欲选择药物流产的早孕妇女，用阴道B 超对其盆腔及子宫实行检查。结果：用药前阴道B 超检查600 例中，选择出符合药物流产条件者450例，筛选出孕囊超出药物流产适应天数、带环妊娠、异位妊娠及妊娠合并子宫肌瘤等药物流产禁忌证者共150例。用药后用阴道B超检查判断药物流产的效果，药物流产成功者405例，药物流产不完全者40例，药物流产失败者5例。结论：阴道B超监测在早孕药物流产前后具有重要应用价值。 　　【关键词】阴道B超；药物流产 　　【中图分类号】R169.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0236-02 　　药物流产在临床上被广泛应用，其具有简便、有效、无创伤、避免宫腔操作等特点，对停经天数小于49天的妊娠完全流产率达90%以上。但有部分患者因蜕膜及绒毛膜剥脱较慢或??完整，导致阴道出血时间延长， 出血量增加， 甚至因大出血需要立即清宫术，以致个别发生大出血休克等问题。对2010年1月-2011年12月来我院要求并符合药物流产的450例早期妊娠者，于用药前、后进行阴道B 超检查，并及时作出相应的处理。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2010年1 月- 2011 年12 月来我院门诊自愿要求药物流产的早孕妇女450例，经产妇169 例，初产妇281例。年龄17-40岁，平均年龄29.5岁。经询问病史及辅助检查，无药物流产禁忌证，停经天数在49天以内，阴道B超证实为宫内妊娠，且孕囊直径在3cm以内。 　　1.2 检查仪器 我院使用迈瑞DC26/ DC26T 型超声诊断仪，探头频率为6.5MHz。 　　1.3 方法 受检者排空膀胱，取仰卧位，用阴式探头经阴道进行检查，充分显示子宫及附件。观察子宫大小形态、宫腔内孕囊的形态大小、有无胚芽及心血管搏动，双侧的附件大小、形态及有无异常包块。 　　1.4 服药方法 本院采用方法为米非司酮75mg， 空腹或饭后2h 服药，2次/d ，连服2d ，第3天早晨来院空腹或饭后2h口服米索前列醇600μg。留院观察，直至见孕囊排除后，再继续留院观察2h ，见阴道出血不多方可离院。如腹痛、阴道出血量多随时入院处理。 　　1.5 效果观察：7天后复查阴道B超结果显示：完全流产：见孕囊排出，或未见孕囊排出但B超证实宫内孕囊消失，宫腔似正常内膜回声，厚度通常小于1cm，出血量极少或阴道出血停止。不完全流产：见孕囊排出，宫腔内有少量残留蜕膜时，宫腔内可见小斑点或斑块增强回声，内膜厚度增厚，回声不均匀，阴道出血多，或阴道反复出血，时间长，多为子宫复旧不良，予以观察及促进子宫复旧处理，一周后再次阴道B超复查。如仍无好转，需清宫处理。药物流产失败：用药后1 周内阴道B超复查见宫内孕囊未消失，需改为人工流产。 　　2 结果 本组450例符合药物流产的患者中，完全流产者405例。一周后复查阴道B 超。结果显示宫腔内未见异常回声，宫腔内妊娠囊消失，子宫内膜线清晰，子宫形态、大小基本正常。个别虽然有少量蜕膜组织残留，仅见内膜线不清晰，呈断续状稍强回声。阴道少量流血，不需要清宫，可予以抗炎、止血及促宫缩治疗，一周后再次复查痊愈。不完全流产40 例， 经阴道B超检查，见子宫偏大，宫腔内可见形态不规则的强、弱不等的中高回声团块，内部可见斑片状、条索状、蜂窝状无回声区或低回声区，残留物伴积血时，可与残留组织周边见不规则液性暗区。临床表现为阴道不规则出血，出血量较月经量多，阴道来血时间超过15d。需要予以清宫处理，处理后一周再次复查B 超见宫腔内膜恢复正常。药物流产失败5例，用药后1 周后阴道B超检查见宫内孕囊未消失，没有或有少量阴道出血，改行人工流产术。 　　3 讨论 　　药物流产术是一种非侵入性方法，方便、安全、高效、无痛苦的终止早期妊娠的方法，被广大患者认可 [1]，主要应用米非司酮及米索前列醇来终止早期妊娠。对子宫发育异常者如双子宫、纵隔子宫、瘢痕子宫等患者避免了漏吸、吸宫不全、子宫穿孔等并发症。此外，药流后宫腔及宫颈管粘连的发生率明显低于人工流产。停经天数越少，孕囊越小，成功率越高。阴道流血量越少，对患者的远期危害越小。 　　妊娠囊是宫内妊娠中最早探及的超声结构，为妊娠的标志。经阴道彩超利用高频、高分辨率探头，距子宫更近，能清晰显示子宫内部结构和双侧附件[2]，亦能更好显示宫内结构及残留物的形态，从而降低误诊率。一般情况下胚胎组织排出率超过90 % ，但同时也存在一些弊端，如出血较多、宫腔内有残留物，因而超声检查已成为药流前、后的重要检查方法[3]。阴道超声检查可与药物流产前排除带环妊娠、异位妊娠及妊娠合并子宫肌瘤等，对药物流产患者进行筛选，