阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童上气道结构特征研究.docVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童上气道结构特征研究 　　【摘 要】目的：对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童上气道结构的X线表现特征进行分析，为临床诊断及选择合理的治疗方案提供理论依据。方法：以20例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童为研究对象，以20名相同年龄段无鼾症正常合儿童为对照组，用图象数字化X线头颅定位摄片仪，分别获得两样本的上气道结构的测量值，并行统计学比较分析。结果：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的骨性鼻咽、舌咽部的最小距离和后气道间隙等测量值，均明显小于对照组；软腭长、软腭厚和舌底-眼耳平面角则明显增大，而软腭-舌接触长度、舌体高度和软腭-腭平面角则明显减小，其变化有统计学差异；舌骨也表现为向下、向后移位，在研究组和对照组间存在显著性差异。结论：由于上气道矢状径减小、舌和舌骨的后缩及下降，使阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的上气道通气能力下降。 　　【关键词】睡眠呼吸暂停；阻塞性；儿童；上气道；头影测量 　　【中图分类号】R766 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0152-02 　　儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种严重危害儿童身体健康的疾病，其发病率为2%-3%[1]。因睡眠时的呼吸暂停、通气不足、血氧饱和度下降而对儿童多系统产生危害，重者可致生长发育落后、注意力不集中、学习能力差、智力听力下降，心血管疾病等，甚至可导致儿童猝死[2]，其诊断、治疗及疗效评判也越来越受到临床医师的重视。该研究对OSAHS患儿的上气道周围结构进行测量分析，探讨其病因机制并为临床诊断及选择合理的治疗方案提供依据。 　　材料与方法 　　1.样本选择： 　　1.1 研究组：20例OSAHS患儿，男、女各10 例，年龄8.5-15.2岁，平均年龄10.3岁，病程11个月至4年11个月，就诊原因为睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、夜眠不宁、夜惊哭闹、睡眠恐惧、睡眠中出汗、遗尿等。应用多导睡眠监测仪（PSG）对所有患儿进行睡眠呼吸监测，根据2007年乌鲁木齐会议诊断标准[3]，当睡眠呼吸紊乱指数 （AHI）≥5次/h，最低血氧饱和度（LSaO2）0.05）。 　　2.研究方法 　　对测量项目由专人完成测量，以减少测量值误差。所有个体均测量2次，取平均值，如果两次测量之间相差超过1mm或10时，需进行第三次测量，然后再取最相近两次测量的均值，作为研究的测量数据，并采用SPSS 10.0统计分析软件行t检验。 　　结果 　　讨论 　　OSAHS是一种在睡眠期间反复发作的上气道狭窄和阻塞为特点的疾病。X线头影测量（cephalometric roentgenogram measurement ，CRM ） 作为颅面软硬组织的测量分析手段，由于具有简便、定位、可重复、价廉的测量体系，在OSAHS的诊断、治疗及预后评估中的价值越来越为人们所重视，是临床上评价上气道形态的最常用的方法[5]。目前，成人OSAHS已经得到很广泛的认识，而儿童OHAHS从定义、病因、诊断乃至治疗均与成人不尽相同。该研究利用X线头影测量技术，在同机同条件下，对两组无性别及年龄差异的OSAHS患儿和无鼾症正常合儿童，进行上气道及周围结构测量及对比分析，以揭示OSAHS儿童上气道及周围结构的异常所在，为儿童OSAHS的诊断、治疗、预后和疗效评价提供参考依据。 　　上气道是指自鼻开始经咽至环状软骨下缘以上的上呼吸道。研究表明[6]，上气道形态结构与OSAHS关系密切，鼻咽通气道的解剖狭窄引起吸气阻力增大，而出现上气道阻塞，反复发生睡眠呼吸暂停。在该研究中，通过对研究组儿童上气道矢状径的测量，结果发现受自然生长因素影响较小，且与颅底和腭部的关系密切的骨性鼻咽测量值明显小于对照组，支持刘大波等[7]的研究结果，表明骨性鼻咽小的儿童确实易发生睡眠呼吸暂停。 　　在生理条件下，人体上气道就存在三个狭窄，由大至小分别为：鼻咽、喉咽、口咽，其中后气道间隙是口咽部的最小气道间隙，又称生命间隙，Cisacr等[8]的研究认为OSAHS患儿腺样体和扁桃体的相对大小对气道开放程度具有重要的意义。本研究结果显示，在研究组儿童中，代表舌咽部最小距离的扁桃体后缘与咽后壁的最小距离、后气道间隙的测量值，均明显小于对照组儿童，其差异有统计学意义，与周新央等[1]的研究结果一致，说明OSAHS患儿存在咽腔阻塞好发部位，这与患儿因慢性扁桃体肿大、腺样体肥大导致其鼻咽、口咽部通气道解剖狭窄，而出现上气道阻塞有关。 　　颅底、上下颌骨及舌骨等颅颌面骨组织形成上气道部分支架，其形态异常可改变上气道周围软组织的位置以及张力大小，间接影响上气道大小及稳定，使OSAHS患者睡眠呼吸障碍严重程度与颅面型之间存在一定相关性。由于舌体通过颏舌肌直接