阴茎环形加腹侧浸润麻醉在包皮环切中应用.docVIP

阴茎环形加腹侧浸润麻醉在包皮环切中应用 　　[摘要]目的比较阴茎背神经阻滞加阴茎环形浸润麻醉与阴茎环形加腹侧浸润麻醉在商环法包皮环切术中的应用及麻醉效果。方法选取包皮过长的成人患者68例，随机分成2组，对照组和观察组，每组34例，分别在1%盐酸利多卡因行阴茎背神经阻滞加阴茎环形浸润麻醉及阴茎环形加腹侧浸润麻醉下行商环法包皮环切术，记录麻醉达成时间、术后即时及24 h后疼痛评分、追加麻醉药物人数。结果平均麻醉达成时间观察组为（3.2±1.1）min，对照组为（5.1±1.7）min；术后疼痛评分观察组为（2.9±1.7）分，对照组为（6.4±1.9）分；术中追加麻醉药物观察组为4例（11.76%），对照组为13例（38.23%）；两组间差异有统计学意义。术后24h疼痛评分两组间差异无统计学意义。结论阴茎环形加腹侧浸润麻醉下行包皮环切术，具有手术时间缩短，术后疼痛轻，术中追加麻醉药物少特点，值得临床推广应用。 　　[关键词]包皮环切术；局部麻醉；商环；成人 　　[中图分类号]R614.3 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2013）06（b）―0029-02 　　包皮环切术是最常见的外科手术，成人患者多在门诊行手术治疗，目前商环法包皮环切法因手术时间短，切口美观，方便患者，应用日渐广泛。阴茎背神经阻滞麻醉法自1978年报道来，应用日趋广泛，但阴茎背神经阻滞麻醉无效率达4%～6.7%，且有严重并发症如阴茎坏死可能。目前，不少文献对包皮环切术的麻醉方式作了改进了探索。为比较阴茎背神经阻滞加阴茎环形浸润麻醉与阴茎环形加腹侧浸润麻醉在商环法包皮环切术中的应用及麻醉效果，该研究自2012年2―10月，在医院门诊行包皮商环法切除68例，其中34例采用阴茎环形加腹侧浸润麻醉，麻醉效果满意，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　该组68例，年龄18―42岁，平均23.6岁，单纯包皮过长59例，包茎9例，随机分为观察组（阴茎环形加腹侧浸润麻醉）34例，对照组（阴茎背神经阻滞加阴茎环形浸润麻醉）34例，两组患者年龄，体重，包茎比例差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　1.2方法 　　常规消毒铺巾，选用10mL注射器抽取1%利多卡因10mL后更换24G注射针头，在阴茎根部12点皮下作一直径约1cm的浅表皮丘。 　　对照组：用针尖在阴茎根部背侧垂直进针刺抵阴茎背神经，回抽注射器活塞确定无血液反流注射器，以确认针头未伤及血管，缓慢推注利多卡因溶液1mL阻滞，上提注射针再绕阴茎根部注射1周，左右两侧均匀缓慢推注利多卡因各2―3mL尽量在同一穿刺进针点完成阴茎两侧局部麻醉，以便形成一个完整的麻醉封闭环，注意阴茎根部系带延长线上两侧麻醉必须相汇。局麻完毕后按摩阴茎注射部位。观察组：于阴茎背侧12点位冠状沟远端0.5cm处进针，回抽无血，局部作一皮丘后于包皮内外板之间环形注射麻药，再于阴茎根部腹侧6点位置进针，同法与内外板间注射麻醉药物形成一封闭环，退针到6点位置后再扇形向上系带方向，在中间及中线两侧进针注射利多卡因溶液2―3mL，不超过阴茎长度的一半。 　　1―2min后即可用血管钳试夹包皮内外板交界处，当受术者无疼痛时即可手术。如仍有疼痛在拟行包皮环切线下2cm处局部注射麻醉药物1―2mL。2组患者均采用商环法包皮环切术。记录麻醉达成时间及需要追加麻醉药物人数。 　　1.3术后即刻在包皮内外板间用针刺法 　　行VAS疼痛评分测定：术后24h换药时再次行VAS疼痛评分测定。记录结果。 　　1.4统计???法 　　应用SPSS13.0统计分析软件对数据进行处理。计数资料进行）（2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。 　　2结果 　　2.1麻醉达成时间 　　观察组平均时间为（3.2±1.1）min，对照组（5.1±1.7）min。两组差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3讨论 　　包皮环切术时应用单纯的阴茎背神经阻滞的麻醉效果不确切，有以下原因：①阴茎的神经支配除阴茎背神经外，还有另外一支是髂腹股沟神经支配阴茎脚和腹侧面皮肤。在阴茎背神经阻滞期间，髂腹股沟神经不会被阻滞，这样会导致麻醉不充分。单纯阻滞阴茎背神经只能使阴茎背侧丧失皮肤感觉，而阴茎腹侧，特别是系带部位仍感觉存在。②阴茎背神经阻滞麻醉技巧是盲目操作，依赖主观的判断位于Buck筋膜的阴茎背神经解剖位置来确定注射位置。Serour等报道阴茎背神经阻滞不用及应用腹侧浸润麻醉，总的麻醉有效性从86%―96%。他们同时发现一些患者仅行阴茎背阻滞麻醉还存在阴茎腹侧或阴茎两侧的疼痛。 　　临床常见阴茎背神经阻滞不完全及阻滞失败，失败率达4%～6.7%。程跃等应在阴茎背神经阻滞麻醉基础上联合阴