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颅内动脉瘤破裂出血临床治疗分析 　　【摘要】 目的：分析颅内动脉瘤开颅显微夹闭和血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效。方法：回顾性分析性笔者所在医院2009年1月1日-2011年12月29日颅内动脉瘤患者495例的临床资料，其中行开颅夹闭223例，介入栓塞272例。Hunt-Hess分级：夹闭组Ⅰ～Ⅲ级165例，Ⅳ～Ⅴ级58例；栓塞组Ⅰ～Ⅲ级198例，Ⅳ～Ⅴ级74例。两组Hunt-Hess分级比较，差异无统计学意义（P0.05）。造影观察栓塞程度，术后随访3个月和1年时的GOS评分评估、并发症的发生率及住院时间。结果：术中造影瘤颈完全闭塞：夹闭组214例（95.96%），栓塞组208例（76.47%）。预后良好（GOS 4～5分）：夹闭组198例（88.79%），栓塞组231例（84.93%）。并发症：夹闭组术后脑梗死24例（10.76%），术后脑积水21例（9.42%）；栓塞组术后脑梗死35例（12.87%），术后脑积水37例（13.60%）。住院时间：夹闭组（15.0±7.5）d，栓塞组（8.0±4.2）d。结论：开颅显微夹闭和血管内介入栓塞对治疗颅内动脉瘤均疗效显著，各有优势。 　　【关键词】 颅内动脉瘤； 开颅夹闭； 介入栓塞 　　中图分类号 R743 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）31-0007-03 　　颅内动脉瘤破裂出血占蛛网膜下腔出血（SAH）的75%，2周内和1个月内再次出血的发生率分别为25%和40%，再次出血病死率40%[1] ；目前治疗颅内动脉瘤临床上以开颅显微夹闭或血管内介入栓塞手术为主。结合笔者所在医院情况，对近3年笔者所在医院动脉瘤破裂出血患者的临床资料做回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2009年1月1日-2011年12月29日因自发性蛛网膜下腔出血入住笔者所在医院，经颅脑CTA或DSA证实为颅内动脉瘤破裂出血后，均在发病后3 d内行开颅显微夹闭或介入栓塞的患者共495例。开颅夹闭组中：Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级患者共165例，其中男79例，女86例；年龄35～75岁，平均56.7岁；共有动脉瘤184个，前交通动脉瘤36个，后交通动脉瘤39个，大脑中动脉瘤34个，颈内动脉系统其他部位动脉瘤43个，椎基底动脉系统动脉瘤32个。Ⅳ～Ⅴ级患者共58例，男26例，女32例；年龄36～73岁，平均57.7岁；共有动脉瘤65个，前交通动脉瘤14个，后交通动脉瘤12个，大脑中动脉瘤15个，颈内动脉系统其他部位动脉瘤14个，椎基底动脉系统动脉瘤10个。介入栓塞组中：Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级患者共198例，其中男87例，女111例；年龄29～78岁，平均56.7岁；共有动脉瘤217个，前交通动脉瘤44个，后交通动脉瘤49个，大脑中动脉瘤30个，颈内动脉系统其他部位动脉瘤51个，椎基底动脉系统动脉瘤43个；Ⅳ～Ⅴ级患者共74例，其中男34例，女40例；年龄33～80岁，平均57.7岁；共有动脉瘤81个，前交通动脉瘤17个，后交通动脉瘤19个，大脑中动脉瘤14个，颈内动脉系统其他部位动脉瘤18个，椎基底动脉系统动脉瘤13个。两组性别、年龄、动脉瘤位置、分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。在Goddard等[2]的研究结果中显示，破裂动脉瘤患者的预后评分与性别、动脉瘤部位、手术时机无关。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 开颅夹闭组 全麻后常规开颅，在显微镜下依次分开外侧裂池、颈动脉池或鞍上池，充分暴露载瘤动脉后，分离动脉瘤颈；术中严格控制血压，取合适动脉瘤夹及角度夹闭；夹闭前和夹闭后分别使用吲哚菁绿进行荧光造影，观察夹闭情况；术后给以抗血管痉挛及预防脑组织水肿。 　　1.2.2 介入栓塞组 全麻后使用Seldinger技术，经右侧或左、右股动脉同时穿刺插管，先行全脑血管造影，充分了解动脉瘤位置及形态大小后，应用电解脱铂金弹簧圈（GDC）栓塞动脉瘤，或使用辅助技术（双导管、球囊、支架等）辅助栓塞，术中行肝素化。术后常规复查造影，持续静脉泵入尼莫地平注射液抗血管痉挛，有放置支架者给予低分子肝素钙皮下注射和口服氯吡格雷抗凝治疗。两组术后第2 d开始均行腰椎穿刺，释放血性脑脊液，直至血性脑脊液颜色变浅成淡黄色。 　　1.3 观察指标 　　术后随访3个月和1年时GOS评分评估：5分为恢复良好，患者恢复正常生活，尽管有轻度缺陷； 4分为轻度残疾，患者残疾但可独立生活，能在保护下工作；3分为重度残疾，患者清醒、残疾，日常生活需要照料；2分为植物生存，患者仅有最小反应 （如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）；1分为死亡，患者死亡。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，