1例膝关节脱位合并下肢血管损伤患者观察和护理.doc

1例膝关节脱位合并下肢血管损伤患者观察和护理 　　摘要：目的 探讨膝关节脱位合并下肢血管损伤的临床护理与功能康复指导，以便更好地估计预后和指导临床治疗和护理。方法 对1例膝关节脱位伴下肢血管损伤的患者在关节镜下行后交叉韧带重建及内侧副韧带切开重建术，术前进行评估与宣教，术后病情观察、心理护理、疼痛护理、饮食护理、康复指导等一系列护理措施。结果 通过严密的观察和精心细致护理，有效的防止并发症的发生。结论 精心细致护理，在膝关节脱位合并下肢血管损伤的治疗过程中降低DVT的发生率，促进康复，起到举足轻重的作用。 　　关键词：关节脱位；下肢血管损伤；观察；护理 　　膝关节脱位是下肢最严重创伤之一，通常合并多根韧带损伤的，30%或以上的膝关节多韧带损伤可能伴发血管损伤[1]，由于多韧带损伤时小腿肿胀明显，临床上可引起严重的并发症，报道如下： 　　1资料??方法 　　1.1一般资料 患者，邓某某，男性，30岁，因左膝伤痛16月入院。入院前16月在家里砍柴时从4m高处摔下致伤，伤后左膝疼痛肿胀，活动受限，在外院予以外固定支架固定，血管问题改善，由我院门诊以左膝脱位，左膝前交叉韧带断裂，左膝后交叉韧带断裂，左膝内侧副韧带断裂，左下肢血管损伤收入住院，入院后完善相关检查：复查患肢血管彩超显示左侧腘动脉、左小腿静脉未见异常；D-二聚体检查，指标均正常，在全麻下行左膝关节镜检，滑膜清理，取同侧半腱股薄肌及腓骨长肌肌腱重建后交叉韧带，取对侧腓骨长肌肌腱重建内侧副韧带术，术毕予抗感染，活血化瘀、消肿止痛等对症治疗。患者住院共33d，病情好转，出院情况左下肢肌力5级，主动ROM：90°-0°-0°。 　　1.2既往病史 既往体健，患者本人及家族无静脉血栓形成病史，无血液系统相关疾病史，无酗酒史，有吸烟史4～7支/d。 　　1.3症状和体征 左膝部略肿胀，皮温正常，浮髌试验（-），积液诱发试验（+），磨髌试验（-），推髌试验（-），髌周压痛（-），内外侧胫股关节间隙有压痛，麦氏征（+），过伸（+），过屈（+），恐惧试验（-），Slocum试验（-），膝外翻应力试验（+），Step off消失，ADT（+）移位10MM，终末点消失，拉赫曼试验（+），PDT（+）移位10MM，主动ROM：110°-0°-20° 　　2护理 　　2.1术前评估及宣教 术前详细了解患者的年龄，致病因素，既往病史，具体病情情况等基本信息，并进行详细的护理评估，对评估结果显示有DVT高发风险的制定护理措施并针对性行的健康宣教。告知患者术前术后进行下肢功能训练的重要性，并进行系统指导。劝诫患者戒烟并避免被动吸烟，以免尼古丁刺激血管收缩导致血液高凝。 　　2.2术后病情观察 患者常因意外事故而致膝关节脱位合并血管损伤，易发生DVT。研究表明，骨科术后DVT多发生在术后第1～2d，发生率高达30%～50%，因此要做好术后病情的观察。术后密切观察患肢末梢血液循环状况，定期观察患肢的肿胀与健侧肢体相比较，如果患者主诉患肢肿胀或胀痛加重，下坠感明显，皮肤多潮红且皮温升高，足背背伸牵拉痛，则预示可能发生DVT，此时要进行双下肢的血管彩超，并密切观察患者的血压、呼吸、心率、意识等，如果发生呼吸急促或呼吸困难、咳嗽、咳痰、背痛、胸痛、休克、昏厥，提示可能发生肺栓塞，应及时进行处理，术后每日巡房进行下肢腓肠肌挤压试验，如结果呈阳性，则表明有血栓形成，要及时报告医生给予对症处理。 　　2.3伤肢护理 术后应用冰敷，2～3次/d，20～30min/次，减少出血，减轻水肿。术后患肢用弹力绷带厚棉垫加压包扎，减轻关节囊内出血和积液，观察患肢肢端血运，检查足背动脉搏动，如出现肢端皮肤颜色发紫、麻木、肿胀，说明加压包扎过紧，造成血液循环障碍，应及时报告医师予以适当松解；注意垫高患肢，避免屈膝，防止因关节活动增加张力而影响愈合；保持切口敷料清洁干燥。 　　2.4疼痛护理 术后患者处于应激状态时免疫功能会下降，导致凝血功能异常、肌张力升高，形成血栓。而术后疼痛是出现应激反应的重要征兆，因此，术后连续3d每8h一次疼痛评估，根据视觉模拟评分和VAS评分综合评分，评分超过4～5分，便采取疼痛护理措施来减轻疼痛，达到预防血栓的目的，主要的方法有分散疼痛注意力，冰敷，关节腔穿刺，使用镇痛剂等。 　　2.5心理护理 患者易产生急躁、焦虑、悲观、失望的心理，为帮助患者克服恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，护理人员通过积极与患者沟通交谈，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的知识、手术的目的，治疗方法，护理方案，使他们解除顾虑，增强信心，以最佳状态接受治疗。 　　2.6饮食护理 嘱患者多饮水，进食低脂、高维生素、高蛋白的清淡饮食，忌食辛辣、高胆固醇类食物，避免血液浓度过浓，以免诱导DVT的发生。 　　2.7康复指