凝血功能在妊娠晚期监测胎盘早剥中意义.docVIP

凝血功能在妊娠晚期监测胎盘早剥中意义 　　【摘 要】目的：通过对胎盘早剥病例的临床资料分析，探讨凝血功能在妊娠晚期监测胎盘早剥中的意义。方法：对20例胎盘早剥的临床资料及新生儿结局进行回顾性分析。结果：4例规律性宫缩，无阴道流血，无胎心异常，而仅发现凝血功能异常，随后因其他产科手术指征行剖宫产时发现胎盘早剥（部分型），新生儿1分钟Apgar评分9～10分；7例规律性宫缩，人工破膜发现血性羊水，伴有胎心异常，且发现凝血功能异常，紧急行剖宫产时发现胎盘早剥（部分型），新生儿1分钟Apgar评分9～10分；5例规律性宫缩，无阴道流血，未重视凝血功能异常，随后发生胎死宫内3例，另外2例产后因重度窒息转新生儿科治疗；4例因强直宫缩，伴有血性羊水及胎心异常，紧急行剖宫产时发现胎盘早剥（部分型），新生儿1分钟Apgar评分7～9分；结论：凝血功能检查在妊娠晚期监测胎盘早剥中有重要意义。 　　【关键词】凝血功能；胎盘早剥；意义 　　随着病例产科疾病发生率的逐年升高，胎盘早剥的发生也越来越多。临床工作中，有明显病史及典型症状及体征者，借助辅助检查，胎盘早剥的诊断并不困难。但实际工作中，仍有部分病史不明确，表现不典型，甚至影像学彩超也不能发现的，而在胎盘娩出后，才能诊断出的胎盘早剥病例存在，从而造成了胎死宫内、死产、新生儿重度窒息、孕产妇DIC甚至死亡等危害结局。故如何在妊娠晚期甚至产程中及时发现异常，及时发现胎盘早剥病症的存在，需要临床医师提高警惕，在明确病史及临床查体以外，尚需重视完全患者的多种检查，包括B型超声检查、凝血功能、胎心监护及血常规等。其中，凝血功能在妊娠晚期监测胎盘早剥中有非常重要的意义。本文就我院2008年1月至2013年1月发生的20例胎盘早剥病例的临床资料进行回顾性分析。目的在于提高临床产科医师对凝血功能在妊娠晚期监测胎盘早剥中的重要意义的重视。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 该20例病例中，孕妇平均年龄32岁；均为足月妊娠，平均孕周为39周；除2例疤痕子宫外，其余均为初产妇；其中15例因规律宫缩入院，有4例因宫颈条件发育不良而行促宫颈成熟引产。 　　1.2 具体分析患者的临床资料，包括入院时宫缩情况等临床表现，入院时彩超及凝血功能检查，终止妊娠的方式，术中所见胎盘剥离面积，以及新生儿Apgar评分。见表1： 　　其中：组别的分类依据为临床经过及结局相似；入院时常规胎心监护，四组均无异常；产程中除第一组未复查胎心监护，其余三组胎心监护均出现异常表现；四组患者入院彩超检查均无异常，产程中因条件有限无即时复查彩超结果；四组患者入院凝血功能检查均无明显异常，第二组因出现血性羊水术前复查见异常，第四组紧急剖宫产未来得及复查；试产时间因临床经过不同而长短不一；四组尽管手术指征不同，但均以剖宫产方式终止分娩；术中发现均为胎盘早剥；新生儿1分钟Apgar评分0～10分。 　　2 结果 　　第一组规律性宫缩，无阴道流血，无胎心异常，而仅发现凝血功能异常，随后因其他产科手术指征行剖宫产时发现胎盘早剥（部分型），新生儿1分钟Apgar评分9～10分；第二组规律性宫缩，人工破膜发现血性羊水，伴有胎心异常，且发现凝血功能异常，紧急行剖宫产时发现胎盘早剥（部分型），新生儿1分钟Apgar评分9～10分；第三组规律性宫缩，无阴道流血，未重视凝血功能异常，随后发生胎死宫内3例，另外2例产后因重度窒息转新生儿科治疗；第四组因强直宫缩，伴有血性羊水及胎心异常，紧急行剖宫产时发现胎盘早剥（部分型），新生儿1分钟Apgar评分7～9分；四组尽管手术指征不同，但均以剖宫产方式终止分娩；术中发现均为胎盘早剥；新生儿1分钟Apgar评分0～10分。 　　3 讨论 　　目前，限于医疗水平的有限及医疗意识的局限，胎盘早剥的诊断标准太宽极易造成胎儿死亡。国内外绝大多数报道胎盘早剥的围产期死亡率约为25%[1]，故如何诊断出胎盘早剥并及时救治，将在很大程度上减少围产期死亡率。 　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruption）[2]。诊断主要根据病史、临床症状及本征，并借B型超声检查来确定。重型胎盘早剥的症状与体征比较典型，伴有强直宫缩及阴道流血患者及胎心异常表现者，足以引起临床医师的重视，可及时做出胎盘早剥的判断，再结合彩超检查，诊治并不困难。但有些轻型胎盘早剥于临产前甚至产程中可无明显症状，只有在产后检查胎盘时，发现早剥处有凝血块压迹，依剥离面积的部位及面积大小，胎儿及分娩结局不尽相同。 　　胎盘早剥可能发生凝血功能障碍，主要是由于从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶（凝血Ⅲ因子）进入母体循环内，激活凝血系统。 　　胎盘早剥持续时间越久，