西安医学院第一附属医院循环系统疾病课件 高血压.pptVIP

3、钙通道阻滞剂 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。 钙通道阻滞剂 适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。 4、血管紧张素转换酶抑制剂 机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。 分类：巯基、羧基、磷酰基。 代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。 血管紧张素转换酶抑制剂 适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。 5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型 AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1 负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2 ，能进一步拮抗 AT1 的生物学效应。 代表药物：氯沙坦、缬沙坦。 适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。 降压药物的选择 1 2 3 ?受体阻滞剂，尤其是与利尿剂合用，不适用于代谢综合征或有可能发展为糖尿病的高危患者 降压治疗的主要获益源自降低血压本身 5大类降压药物，可单独使用或联合使用作为起始治疗以及维持治疗噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI、ARB、?受体阻滞剂 降压药物的选择 亚临床器官受损情况 首选药物 左室肥厚 ACEI, CCB, ARB 无症状的动脉粥样硬化 CCB, ACEI 微量白蛋白尿 ACEI, ARB 肾功能不全 ACEI, ARB 临床事件 中风史 任何降压药物均可 心肌梗塞史 BB, ACEI, ARB 心绞痛 BB, CCB 心力衰竭 利尿剂, BB, ACEI, ARB, 醛固酮拮抗剂 心房颤动(复发) ARB, ACEI 心房颤动(永久) BB, 非二氢吡啶类CCB 肾功能衰竭/蛋白尿 ACEI, ARB, 襻利尿剂 外周动脉疾病 CCB 其他情况 单纯收缩期高血压(老年) 利尿剂, CCB 代谢综合征 ACEI, ARB, CCB 糖尿病 ACEI, ARB 妊娠 CCB, 甲基多巴, BB 黑色人种 利尿剂, CCB 指南强调联合治疗 为什么要联合治疗？ 干预多种机制 个体遗传差异 添加/补充药理作用 改善依从性 降低剂量 减少副作用 单药治疗 vs 联合治疗 血压轻度升高 低/中度心血管危险 常规目标血压 血压显著升高 高/极高心血管危险 较低目标血压 选择治疗策略 若未达到目标血压 低剂量单药治疗 2种药物联用 低剂量治疗 将剂量增加 至足量 换用其他药物 低剂量治疗 将联合用药剂量 增加至足量 增加第3种药物 低剂量治疗 2~3种药物联用 足量治疗 足量 单药治疗 2~3种药物联用 足量治疗 若未达到目标血压 有并发症和合并症的降压治疗 ☆ 脑血管病：ARB、CCB、ACEI、利尿剂 ☆ 冠心病：β受体阻滞剂、ACEI、CCB ☆ 心力衰竭：β受体阻滞剂、ACEI、利尿剂 ☆ 慢性肾衰竭： ACEI、ARB(早、中期) ☆ 糖尿病： ACEI、ARB、CCB、利尿剂 顽固性高血压 ☆ 血压测量错误 ☆ 降压治疗方案不合理 ☆ 药物干扰作用 ☆ 容量超负荷 ☆ 胰岛素抵抗 ☆ 继发性高血压 高血压急症 概念 短时期内血压重度升高，舒张压≥130mmHg和 (或)收缩压≥200mmHg，伴有重要组织器官的严重功能障碍或不可逆性损害 ☆ 迅速降压 ☆ 控制性降压 ☆ 合理选择降压药：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔、三甲噻方 ☆ 避免使用的药物：利血平、强力利尿药 治疗原则 常见高血压急症处理原则 ☆ 脑出血 ☆ 脑梗死 ☆ 急性冠脉综合征 ☆ 急性左心衰 * 。他用尾端接有小金属管、长270厘米的玻璃管插入一只马的颈动脉内，此时血液立即倾入玻璃管内，高达270厘米。这表示马颈动脉内血压可维持270厘米的柱高，其高度会因马的心跳而稍微升高或降低。心脏收缩时血压升高（收缩压），心脏松弛时血压下降（舒血压）。当时的画家记录下了1733年海耶斯牧师首次为马测量血压的情形。 这种血压计有一条可以环绕在手臂、且能充气的长形橡皮袋。橡皮袋一端接到打气橡皮球上，另一端接到水银测压器或其他测压器装置上。测压时，将橡皮袋环绕缚于上臂，然后徐徐将空气打入橡皮