耳鼻喉---变应鼻炎及鼻息肉2010.4.6.pptVIP

常年性变应性鼻炎诊断标准 思考题 何谓变应性鼻炎？ 常年性变应性鼻炎和季节性鼻炎有何特点？如何诊断？ 病理 鼻息肉黏膜高度水肿，表面为假复层柱状纤毛上皮所覆盖，可伴鳞状上皮化生，基底膜广泛增厚并扩展到黏膜下层，形成不规则的透明膜层。上皮下为水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大，可伴腺体增生。组织中有较多浆细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞，继发感染时，可见中性粒细胞等炎性细胞浸润。 血管及腺体无神经支配 临床表现 症状:视息肉大小而定 鼻塞 鼻音 打鼾 鼻涕 嗅觉减退 耳部症状 继发鼻窦症状 检查: 前鼻镜： 单或双侧可见单或多个表面光滑灰色荔枝状半透明状新生物 鼻腔分泌物 巨大或复发鼻息肉可致鼻背变宽，形成“蛙鼻”。 鼻内镜 CT 诊断 病史 鼻内镜检查 影响学 首选CT 冠状位 轴位 思考题 鼻息肉的可能病因和发病机制有哪些？ 简述鼻息肉的病理学改变 鼻息肉的治疗原则有哪些？ * * 鼻科学 鼻变应性疾病 变应性鼻炎 鼻息肉和鼻息肉病 变应性鼻炎(AR)(过敏性鼻炎) 特点: 鼻痒 喷嚏 鼻分泌亢进 鼻粘膜肿胀 发病率:1997年 31成员国(国际耳鼻咽喉科学联合会) 人群患病率 10—40% 变应性鼻炎(AR) 分型: 常年性变应性鼻炎 季节性变应性鼻炎(花粉症) 发病原因: 1.遗传: 特应体:带有与变应性鼻炎发病相关基因的个体 2.环境: 空气污染 室内---甲醛(建筑装修材料) 室外---二氧化硫(硫酸) 发病机制及病理 ?型变态反应 (细胞因子 细胞间粘附分子-1 神经肽) 变应原 特应体 ▕ 细胞因子 鼻粘膜局部CD4+T淋巴细胞 ▕分化 TH2细胞--- TH2类细胞因子 ▕激活 血管内皮细胞---粘附分子----促进淋巴细胞向鼻粘膜局部迁移 粘附 定位 ▕ 变应原---IgE抗体与表面淋巴细胞结合---致敏 变应原再次吸入与肥大细胞 嗜酸性细胞 ---桥联---生化反应—介质释放 发病机制及病理 介质释放:介质作用于鼻粘膜血管腺体神经末梢上的受体,引起鼻粘膜明显的组织反应 介质释放 阻力血管收缩 （鼻粘膜苍白） 容量血管扩张 （鼻塞） 毛细血管通透 性增强 （粘膜水肿） 副交感神经活性 增高（鼻涕增多） 感觉神经敏感性 增高（喷嚏连续 性发作） 常年性变应性鼻炎 与 季节性变应性鼻炎(花粉症) 常见变应原 临床表现 鼻痒：感觉神经受刺激（季节性—眼痒及结膜充血） 喷嚏：感觉神经敏感性↑反射动作 阵发性发作 鼻涕：副交感神经活性↑ 腺体分泌↑ 清水样涕 鼻塞： 容量血管扩张 嗅觉减退：鼻粘膜水肿明显（通透性↑） 检查 鼻镜所见:鼻粘膜苍白 充血或浅蓝色 季节性—以下鼻甲为主 查找致敏变应原: 体内：用常见变应原浸液—皮肤点剌 或皮内注射 体外：特异性IgE检测（受抗原种类限制） 诊断 病史：常年性--常年发病 季节性—典型的地区性和季节性 鼻分泌物涂片：嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 并发症 变应性鼻窦炎 支气管哮喘 分泌性中耳炎 治疗 非特异性治疗(药物治疗) 1.糖皮质激素：伯克钠 雷诺考特 辅舒良 内舒拿 2.抗组胺药：（H1受体拮抗剂）扑尔敏 开瑞坦 地恒赛 3.肥大细胞膜稳定剂 ：稳定肥大细胞大细胞膜，抗组胺作用 色苷酸钠 酮