原发性血小板减少性紫癜与巨核细胞和血小板关系.docVIP

原发性血小板减少性紫癜与巨核细胞和血小板关系 　　【摘要】 目的 通过对原发性血小板减少性紫癜（ITP）患者巨细胞与血小板的测定及分析，探讨二者的变化与疾病发生、发展的关系。方法 选择2009年1月――2011年1月住院诊断为ITP患者185例，经EIA法检测血小板相关抗体（PAtIgG，PAtIgM，PAtIgA）和计数外周血血小板总数，骨髓涂片经染色计数全片巨核细胞总数及形态学分类，应用统计学方法进行分析。结果 ITP早期幼稚型巨核细胞和颗粒型巨核细胞明显增多，而产血小板的巨核细胞数量减少，伴有成熟障碍，ITP表面相关抗体检测结果增高，PLA总数减低明显，P-LCR与对照组比较，差异非常显著均具有统计学意义（P 　　【关键词】 ITP；巨核细胞；血小板 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7735-02 　　原发性血小板减少性紫癜（idiopathic thromtocytopenic purura，ITP）是一种自身免疫性疾病，因外周血小板溶解与破坏加剧，血小板数量减少，机体造血组织单系巨核系统产血小板发生障碍而引起的常见的出血性疾病[1]。作者检测185例ITP患者血小板总数并分析血小板分布图、骨髓巨核细胞计数及分类和测定血小板相关抗体（EIA法）含量，探讨ITP疾病发生、发展与检测结果相互关系，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 收集我院血液科2009年1月――2011年1月住院诊断为ITP患者185例，男性118例，女性67例。年龄5岁-26岁，平均年龄12.5岁。所有患者抽取静脉血由专业检验师经EIA法检测血小板相关抗体（PAtIgG，PAtIgM，PAtIgA）和计数外周血血小板总数，骨髓涂片经染色计数全片巨核细胞总数及形态学分类。临床诊断符合参考文献[2]标准。经临床应用糖类皮质类药物治疗均有效者。健康对照组30例，男15例，女5例，年龄5岁-27岁，平均年龄13.6岁。骨髓穿刺对照组来自临床发热病人而排除血液病患者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 血小板相关抗体（PAtIgG，PAtIgM，PAtIgA）检测 抽取被观察者静脉血3-4ml，加入含有EDTA-Na2的抗凝管内，混匀，分离血小板，按EIA法试剂盒操作方法进行PAtIg检测。试剂由（上海太阳生物技术公司）提供。酶标仪为意大利产GDV DV PPO BV4公司产品。PAtIg检测结果超过正常对照组为阳性，计算阳性检出率。 　　1.2.2 外周血血小板计数及血小板分布参数 抽取患者静脉血放入含有EDTA-Na2真空抗凝管内，混匀，用美国产ABBOTT CELL―DYN 1600型血球分析仪自动计数血小板总数和分布参数，30min内检测完毕。 　　1.2.3 骨髓巨核细胞计数及分类 骨髓涂片经瑞士吉姆萨液染色，染色液由BaSo（贝索）提供，在双目显微镜下（日本产，奥伦巴斯）进行计数巨核细胞（1.5cm×3.5cm标准片）总数并分类。 　　1.2.4 按血小板总数划分为三组 Ⅰ组血小板≥50×109/L，Ⅱ组血小板30-49×109/L，Ⅲ组血小板[3]。目前认为该病与自身免疫有关[4]。多因患者曾感染某种病毒（流感、腮腺炎、巨细胞病毒等）源。体内产生原因不明的血小板表面相关抗体。此类抗体与血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GpⅡb/Ⅲa）结合，在网状内皮系统（如脾脏）中大量被破坏，血小板数量减少，促发骨髓巨核细胞代偿性增生，常以幼稚型巨核细胞增多，呈左移性改变，结果见表1。血小板更新速度加快，骨髓释放比较年轻的大血小板补充循环血中数量增多，致P-LCR（大血小板比率）、MPV（血小板平均体积）增大、使血小板体积相对一致性发生改变，PDW分布增大[5]。表1结果显示，ITP表面相关抗体检测结果增高，依次增高顺序为PLAtIgGPLAtIgAPLAtIgM，与正常人群相比，差异非常显著（P0.05）。唯有PLA总数在组间比较有差异。有学者指出[10]，血小板体积大于12fl为大血小板，这类血小板具有早期性，细胞内含有较多的致密颗粒，有较强的活力，粘合功能和聚集能力较强，合成分泌与释放β-血栓蛋白和5-羟色胺等活性物质增多，有利于促进血液的止血、凝血功能的发挥，对弥补血小板少而易出血有帮助，是一种代偿和保护性反应，对机体有利。资料认为[6-8]，ITP病人的巨核细胞倍性减少时，血小板则有增大的趋势，这种增大，则预示血小板减少症处于恢复征象[9]。在急性血小板减少之后，进入恢复期时，此种征象更加明显。血小板减少，则刺激骨髓巨核细胞增多，在急性ITP时巨核细胞增多是正常人的3-4倍，慢性ITP则可能增加6-8倍[7]。表1结果显示，ITP早期幼稚型巨核细胞和颗粒型巨核细胞明显增多，是对照组的6倍与5倍，与文献报道