品管圈在降低十二指肠营养管非计划性拔管中应用.docVIP

品管圈在降低十二指肠营养管非计划性拔管中应用 　　【摘 要】目的：探讨品管圈的应用对于十二指肠营养管非计划性拔管的影响。方法：成立品管圈小组，通过组织专题讨论，分析原因，提出解决问题的有效方法，改进措施。结果：通过品管圈活动，有效地降低了十二指肠营养管非计划性拔管， 是提高护理质量管理的一种有效手段。 　　【关键词】品管圈；十二指肠营养管；非计划性拔管 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0036—02 　　品管圈（QCC）是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标[1]。在护理质量管理中开展QCC活动，可倡导全员参与，使每位护士在质量改进中既是管理者、又是实践者，通过营造正性文化，使更多护理人员参与护理质量的改进。 　　非计划性拔管（UEX）是指插管由于意外或操作不当导致脱落或患者未经同意擅自拔除，会导致患者发生意外等严重后果[2]。 　　十二指肠营养管在胸外科食管癌术后是一个及其重要的管道。是术后护理的一个重点，应引起特别重视，术后病人不能经口进食，要依靠十二指肠营养管滴入营养液，不仅为患者提供了营养，增强了体质，还缩短了病程，减轻了经济压力。如管道意外脱出，影响了手术效果，使患者身心受到伤害，并增加了再次插管的风险，甚至导致患者死亡，增加了医疗护理纠纷。 　　我科于2011年7月成立品管圈以来，采用护理质量持续改进的方法，对护士责任心，病人宣教，管理制度等各环节进行改进后，非计划性拔管事件显著减少，取得了较好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　以2011年7月-2013年7月我科收治的92例食管癌手术患者，术后均留置十二指肠营养管。其中男79例，女13例，年龄42～74岁，平均年龄58岁。 　　1.2 方法 　　先成立品管圈小组。设圈长1名，主持圈活动，圈员10名，每2～4周讨论活动1次。一般来说，品管圈整个过程由10个步骤组成，分别是：主题选定、目标设定、拟定活动计划书、现状把握、解析目标??对策拟定、对策实施、效果确认、相关指标标准化、检讨与改进。 　　2 原因分析 　　2.1 病人自身原因 　　翻身及突然变换体位时；胃管使患者有异物感及疼痛感，从而使患者不适，导致拔管；神志不清及躁动是意外拔管的常见原因；无法与医护人员有效沟通；麻醉未醒、紧张害怕不配合； UEX夜间发生率高于白天，夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，二氧化碳（CO2）潴留，血氧饱和度（SpO2）较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等。大部分患者是在睡眠状态，无意识地将胃管拔除，清醒后对自行拔管行为不知[3]。患者家属白天劳累，夜间疲困交加，放松看护。 　　2.2 医护人员问题 　　预见性评估不到位；管路固定方法不当；医疗护理操作疏忽，动作不当，导致十二指肠营养管拔出；对烦躁的患者，有效的镇静及肢体制动约束不够；护理观察不到位，意外拔管意外拔管多发生在晚上，夜班值班人员少，护士忙于其他工作，未能及时巡视，与护理人员的年龄几乎无关[4]。 　　3 针对原因分析制定持续质量改进的措施 　　3.1 预见性评估 　　当患者咳嗽、打喷嚏时，要用手扶住十二指肠营养管管。翻身时动作缓慢，不要突然变换体位，以免牵拉而引起脱管。对烦躁患者必要时使用约束带，与医师沟通，使用镇静剂。 　　3.2 加强病人宣教与沟通 　　在放置十二指肠营养管前，医生、护士主动与患者及家属交流沟通，告知置管的目的、可能出现的不适、置管后的配合及拔管指征、时机，尤其要强调管道脱出的危害，给患者及家属有针对性的进行有关知识的培训，提高自我防范意识；由于置管造成的咽喉部疼痛、恶心等，病人易出现烦躁、不配合治疗及护理，甚至自行拔管；了解其感受并进行安抚，给予有效的心理精神支持。在充分解释，尽量减少患者不适的基础上，适当采取肢体约束，签署知情同意书。 　　3.3 对护理人员进行相关知识培训，并完善各项管理制度 　　3.3.1 加强责任心教育 　　对置管患者重点交接班，各班进行床头交接，评估患者的意识状态，准确观察置管的长度，如果固定十二指肠营养管的胶布被汗液或分泌物浸湿而失去粘性时，及时给于更换胶布；使用约束带的患者注意保持适当的松紧度，每2h松解约束带，并协助被动活动，做好血运观察；健康宣教做到位；在进行更换床单、翻身等护理操作时也要小心，避免将十二指肠营养管脱出。对于术后疼痛引起的烦躁患者应在医嘱下，有效使用镇痛剂，并观察镇痛效果。 　　3.3.2 加强岗位责任制度的检查和落实 　　对护士进行专业知识的培训，加强护士的专业