品管圈活动在提高患者对胸腔闭式引流管遵医行为依从性应用.docVIP

品管圈活动在提高患者对胸腔闭式引流管遵医行为依从性应用 　　【摘 要】目的： 探讨品管圈活动在提高患者对胸腔闭式引流管遵医行为依从性的应用效果.方法： 成立品管圈，确定主题，遵循PDCA循环工作程序开展品管圈活动，比较活动前后患者对胸腔闭式引流管遵医行为的依从性.结果 ：开展品管圈活动后，患者对胸腔闭式引流管遵医行为依从性由原来的75%提高到了92.2%（P 　　【关键词】品管圈；胸腔闭式引流管；遵医行为 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0435-02 　　品管圈（Quality Control Circle，缩写QCC）是指由一个工作场所的人员（一般6人左右）为了要解决工作问题，突破工作绩效，自动自发地组合成的一个小团体，然后分工合作，应用品管的简易统计手法当工具进行分析，解决工作场所的障碍问题以达到业绩改善之目标[1]。将品管圈活动应用于医疗护理行业中，对提高医院临床护理工作水平，更好的开展“优质护理服务示范工程”活动有着重要作用。在医院护理部的推动下，我科于2012年1月成立了品管圈，开展了以“提高患者对胸腔闭式引流管遵医行为依从性”为主题的品管圈活动，取得了较好效果，具体报导如下： 　　1 方法： 　　1.1 成立品管圈：我科于2012年1月在进行培训后，8名成员主动组成小组成立品管圈，其中主管护师2名，护师3名，护士3名，成员们以民主的方式确定了“同馨圈”圈名及圈徽，圈名意义：我们护理团队用“一笑、二情、三多、四心、五问”为特色的优质护理服务，与病人同心协力战胜疾病，使他们尽早回归温馨家庭，迎向未来美好生活！ 　　1.2 主题选定：召开品管圈会议，圈员们针对科室存在的问题提出了5项待选主题，通过讨论、投票，确定了本次主题，由于胸腔闭式引流管的护理是心胸外科术后最常见的专科护理，选此项课题，从患者方面：可以有效的降低胸腔内感染率及管道脱节、漏气的可能性，更好的保障了患者的安全及减轻了他们的经济负担；从护士方面：科室护士有较强的能力完成此课题，且对提高护士健康教育能力及责任度有很大的促进作用；从医院方面：可以进一步提高患者对护理质量的满意度，有利于促进和谐的医患关系。 　　1.3 现状调查：圈员们收集了2012-1-18至2012-2-20期间留置胸腔闭式引流管的64名患者的情况，评估其配合医疗行为的程度，配合率为75%，不配合率为25%。 　　1.4 设定目标：通过品管方法中目标值设定公式进行设定，目标值 = 现况值 - 改善值 = 现况值 -（ 现况值 × 圈能力） ，根据主题选定时的得分，本项目的圈能力为80%，考虑到本圈为第一圈，经验不足，故将圈能力下降为60%，因此，目标值 =25%-（25%×60%）=10%，患者对胸腔闭式引流管遵医行为的不配合率下降至10%，即配合率达到90%。 　　1.5 原因分析及要因确认：采用品管手法中的脑力激荡法及鱼骨图法从人、物两个方面进行全面分析，如图1，通过圈员的激烈讨论，最终确定4个主要原因：（1）宣教内容不系统规范，不易于患者理解；（2）宣教方式单一；（3）患者疼痛不及时解决，影响依从性；（4）无醒目标志，患者缺乏管道的自我保护意识。 　　图1 原因分析鱼骨图 　　1.6 制定对策： 　　1.6.1 规范宣教内容 由于各层次护士专业知识水平不一，若宣教不系统规范化，没有统一的内容，将影响患者的理解，使其无所适从。因此，科室编制了健康宣教内容卡，建立了统一的标准，让护士按照卡片上内容进行宣教，避免了不同宣教者造成宣教内容的差异，同时也提高了护士健康教育的能力。 　　1.6.2 宣教方式多样化 以往的宣教方式只是单一的口述法，即患者返回病房后，由责任护士直接用语言对患者及家属进行术后相关注意事项的讲解，造成部分患者不理解或不重视。因此，采用多种方式结合的方法进行宣教： 　　1.6.2.1 口述法：护士用通俗易懂的语言直接讲述。 　　1.6.2.2 现身说法：术前患者精神状态较好，更容易接受宣教。术前将患者带至同病种术后患者床旁，对相关内容进行宣教，使患者对术后相关管道的认识更直观更易理解，同时也增强了患者的治病信心。 　　1.6.2.3 床头牌的使用：将术后宣教内容提炼，以图文并茂、形象具体的方式制作成床头牌，患者术后返回病房时，责任护士可按照床头牌上内容进行宣教，床头牌可在床头留置2～3天，一方面既规范了宣教内容，同时也可以加强患者及家属的记忆。 　　1.6.3 及时解决患者的疼痛 患者疼痛得不到及时解决将严重影响患者遵医行为的依从性，及时缓解疼痛有利于患者的安全、舒适。 　　1.6.3.1 术前告知患者术后伤口的位置、大致长度、引流管放置的目的、作用及有可能引起的不适等，让患者有良好的心理准备应对术后