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小儿手术巡回配合体会 　　【摘要】 目的：研究探讨小儿手术中的巡回配合要点及护理注意事项。方法：回顾性分析笔者所在医院手术室实施的59例小儿手术患儿的临床资料。结果：59例患儿均顺利完成手术，治愈康复出院。结论：严格执行各项规章制度和操作规程，加强责任心，注重细节护理，是确保手术安全和顺利完成的重要保证。 　　【关键词】 小儿； 手术； 巡回配合 　　中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0106-02 　　小儿正处在生长发育中，各系统组织器官的结构功能随年龄增长而变化，对疾病和外界刺激的反应也差别很大[1]。小儿病情变化快，且不典型，易于短期内恶化。小儿手术更不同于成人，风险性大，治疗、护理及观察病情不容易。因此，术中护理是否得当关系着患儿能否安全度过手术关。医护人员必须根据不同年龄期小儿的生理、解剖和病理特点，正确地配合手术[2]。回顾性分析笔者所在医院手术室实施的59例小儿手术患儿的临床资料，总结护理体会，现报道如下。 　　1 临床资料 　　选取笔者所在医院收治的59例患儿，男40例，女19例。年龄3 d～12岁。其中骨折3例，先天性肛门闭锁1例，脑出血2例，腹股沟斜疝21例，急性阑尾炎10例，睾丸鞘膜积液14例，隐睾3例，大面积烧伤4例，室缺修补1例。其中6例患儿伴有严重的营养不良、贫血、脱水、电解质酸碱平衡紊乱。手术时间1.5～2 h，平均（1.8±0.2）h。麻醉方式：静脉全麻48例，硬膜外麻醉11例。 　　2 护理 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 术前访视 婴幼儿自控力差，初到陌生的环境，会增加对手术的恐惧感，引起哭闹不安。于术前1 d下午由高年资或沟通能力强的护士探视患儿，掌握患儿的心理特征，根据患儿的年龄、性格给予鼓励和表扬，使患儿有一种亲切、安全感，取得患儿的信任[3]。小儿术前准备最关键的是禁食，禁食的好坏直接影响到手术能否如期进行及手术安全，尽可能详细具体解释禁食的影响，以确保麻醉和手术的如期顺利进行。 　　2.1.2 手术用物准备 应根据患儿病情、手术部位及发育情况做好各项准备。备好麻醉机、麻醉用品和药品、小儿抢救用物、给氧装置、监护仪、吸引器及吸痰用物、安置体位的固定架和约束带等[4]。吸引器应处于良好的备用状态。 　　2.2 术中护理 　　2.2.1 心理护理 手术对患儿是一种严重的心理刺激，直接影响患儿正常的心理活动。由于年龄较小，对手术都会有恐惧感。因此，要给予关心和爱护，耐心地回答患儿提出的各种疑问，消除和转移其不良情绪和注意力，充分取得患儿的信任，使其在最佳心理状态下接受麻醉和手术。 　　2.2.2 严格呼吸管理，保持呼吸道通畅 小儿鼻腔、咽喉狭小，下呼吸道亦相对地狭窄，喉反射不完全，软骨柔软，肌肉发育不完全，有时由于禁饮食不完全，易引起呕吐、误吸和窒息等情况的发生[5]。小儿手术体位大多为仰卧位，可撤去枕头，在其颈后垫一高度适宜的软垫，使头部后仰，麻醉师双手提下颌，有利于气道的充分打开，并给予持续面罩吸氧，这样既保证了呼吸道通畅，又保证了氧气的充分供给。手术中还应精心护理，及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，并注意提醒洗手护士将器械及时收回，避免过多的器械压在患儿身上，影响其呼吸循环[6]。 　　2.2.3 术中注意体温的保持 小儿体表面积相对较大，皮下脂肪少，体温调节功能不全。另外麻醉的实施，术前皮肤消毒、清创，术中输入库血等，当环境温度低，保温措施不够等情况下，均可使体温下降。因此，术中注意体温的保持至关重要。为保证患儿的体温，使用空调将室温控制在24 ℃～26 ℃，湿度在50%～60%，术中清创用的冲洗水加温至38 ℃，输入的库血及液体均于手术间内放置30 min以上。进行各种操作时尽量减少身体的不必要暴露，必须暴露的部位，如输液的肢体可用大小适宜的棉垫给予包裹或覆盖，并用约束带加以轻轻固定，只将穿刺部位暴露出来，以便于观察输液情况。另外在患儿肢体的末端，比如足底部，可放一热水袋，外套以双层布套，但要注意热水的温度不可过高。选择温度在40 ℃～44 ℃，以双手感觉到温热即可，绝对不能有烫的感觉。如果没有热水袋，也可以用微波炉加热瓶装生理盐水临时代替，一般500 ml的液体用微波炉高火加热2 min即可，?外套以双层布套，效果极好。由于患儿被实施了麻醉，而且多数为全麻，无法感知温度的变化，所以在使用过程中还应经常注意观察接触热水袋的身体部位的皮肤色泽情况，一旦出现皮肤潮红时应立即撤掉热水袋。由于采取了上述保温措施，该组患儿在术中均未发生体温下降等情况。另外体温过高也不利于手术，术前高热的患儿一般降至38 ℃以下再进手术室，术中还须继续降温。 　　2.2.4 术中静脉输液、输血的管理 麻醉状