小脑及四脑室区常见肿瘤MR诊断及误诊原因分析.docVIP

小脑及四脑室区常见肿瘤MR诊断及误诊原因分析 　　摘要：目的：分析小脑及四脑室区的MR影像表现，提高该区域常见肿瘤的鉴别诊断。方法：搜集99例经手术后病理证实患者，回顾性分析小脑及四脑室区常见肿瘤的MR影像表现及诊断。结果：99例患者中，星形细胞胶质瘤 23例，髓母细胞瘤23例，血管母细胞瘤21例，室管膜瘤18例，脑膜瘤6例，海绵状血管瘤、转移瘤、弥漫性大B细胞瘤各2例，胶质增生、小细胞恶性肿瘤各1例。结论：结合临床资料并细致分析小脑及四脑室区常见肿瘤的MR影像特点，对提高该区域肿瘤的定性诊断与鉴别诊断水平有重要意义。 　　关键词：小脑及四脑室区；常见肿瘤；MR诊断；误诊 　　小脑及四脑室区肿瘤临床发病率虽然较低，但临床症状往往严重，所以早期发现并正确诊断，对预后影响很大。肿瘤可以由周围结构向脑室内生长，也可源于四脑室内，定位困难，其影像学表现有相似之处，影响肿瘤的定性。回顾性分析本组99例小脑及四脑室区经病理证实的肿瘤的MR表现，其发病率与有关文献资料相近，旨在提高对该区域常见肿瘤的诊断与鉴别诊断水平。 　　1材料与方法 　　1.1临床资料：回顾性分析湘雅医院2012年1月到6月进行头部MRI检查并经手术后病理证实的小脑及四脑室区肿瘤患者共计99例，年龄1-64岁，其中男63例，女36例。 　　1.2检查方法：使用西门子1、5T或GE3、0T超导磁共振成像仪，采用8通首头线圈行常规T1WI、T2WI平扫及增强扫描，GD-DTP剂量为0、1mm/KG。 　　1.3图像分析：图像分析及测量均在PACS上由医院低年资医师阅片报告后，经高年资（副教授以上）审核发布报告，其诊断结果及影像表现以高年资医师为准。 　　1.4影像诊断与手术后病理结果对照分析：所有病理标本均为手术切除后，经病理科医师对标本切片镜检观察及病理诊断，发布报告。 　　2结果 　　2.1MRI表现：本组发生在小脑及四脑室区肿瘤99例患者，MR表现为囊实性、实性肿块；MRI信号T1WI为等、低信号及混杂信号，T2WI等、高信号及混杂信号；增强后均有程度不同的强化；无明显水肿或轻度水肿；边界清楚。MRI诊断：星形细胞瘤24例，髓母细胞瘤19例，血管母细胞瘤30例，室管膜瘤26例。 　　2.2病理结果：99例患者中，星形细胞胶质瘤 23例，髓母细胞瘤23例，血管母细胞瘤21例，室管膜瘤18例，脑膜瘤7例，海绵状血管瘤、转移瘤、弥漫性大B细胞瘤各2例，胶质增生、小细胞恶性肿瘤各1例。 　　2.3MRI诊断与术后病理结果对比：MRI诊断星形细胞瘤24例，术后病理诊断星形细胞瘤14例，血管母细胞瘤6例，转移瘤1例，弥漫性大B细胞瘤1例，海绵状血管瘤1例，室管膜瘤1例。 　　MRI诊断髓母细胞瘤19例，术后病理诊断髓母细胞瘤15例，星形细胞瘤2例，室管膜瘤1例，小细胞恶性肿瘤1例。 　　MRI诊断血管母细胞瘤30例，术后病理诊断血管母细胞瘤15例，星形细胞瘤7例，髓母细胞瘤4例，脑膜瘤、胶质增生、弥漫性大B细胞瘤、转移瘤各1例 　　MRI诊断室管膜瘤26例。术后病理诊断室管膜瘤16例，脑膜瘤5例，髓母细胞瘤4例，海绵状血管瘤1例。 　　术前诊断血管母细胞瘤，术后为星形细胞瘤。 术前诊断室管膜瘤，术后为髓母细胞瘤。 3讨论 　　本组病例因为已经将无术前对照结果的患者剔除，作者在对小脑及四脑室常见肿瘤的分析中，都是经过手术病理证实且有术前MRI诊断结果的患者，时间跨度亦短，故在发病率与有关文献资料有所差别，但总体上所占比例、年龄、临床表现仍符合小脑及四脑室区常见肿瘤的特点。 　　其临床与MRI表现特点： 　　（1）星形细胞瘤：主要发生于儿童，高峰龄10岁以前，是儿童后颅窝最常见的肿瘤，小脑蚓部多见，T1WI、T2WI实性部分为等信号，囊性部分为长T1长T2。多呈花环样强化，常伴有不同程度的水肿。（2）髓母细胞瘤：是儿童第二常见肿瘤，75%发生于15岁以下，尤其是4-8岁最常见，第二高峰龄在20-30岁，好发于小脑上蚓部，即第四脑室顶部的中线部，T1WI等或低信号，T2WI等或高信号，呈均质强化，有小囊变时，强化可不均匀强化。（3）血管母细胞瘤：可发生于任何年龄，但主要见于30-40 　　岁（也有人认为40-60岁），是成人小脑及四脑室区最常见的肿瘤，常发生于中线旁小脑半球，T1WI、T2WI实性部分呈等信号，其内可见低信号血管流空；大囊腔，小结节；壁结节明显强化，囊壁不强化。（4）室管膜瘤：常见于儿童和青年，2个发病高峰：1-5岁，30岁左右，多起于四脑室底部，向四脑室生长，可充满四脑室，与四脑室界线清晰，T1WI等或稍低信号、T2WI高信号，显著强化，无瘤周水肿，钙化多见。 　　临床表现小脑及四脑室区常见肿瘤都有颅高压表现及步态不稳和共济