弥漫性外耳道炎临床表现及诊治分析.docVIP

弥漫性外耳道炎临床表现及诊治分析 　　【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0028-01 　　【摘要】目的：观察弥漫性外耳道炎的临床表现，探讨其诊治的有效方法。方法：以60例患者作为研究对象，清洁外耳道，局部用1～3%酚甘油滴耳，或用含有酚甘油的纱条敷于患处，每日更换纱条2次，以4次为1个疗程，严重者使用抗生素控制感染，服用镇静、止痛剂，观察患者临床表现及疗效。结果：60例（78耳）患者中，痊愈35例（48耳），有效21例（25耳），无效4例（5耳），总有效率为93.3%。结论：使用酚甘油治疗弥漫性外耳道炎的疗效确切，而且操作简易，值得临床进一步推广。 　　【关键词】弥漫性外耳道炎；临床表现；酚甘油 　　弥漫性外耳道炎可由外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低引起，如挖耳、游泳进水、化脓性中耳炎长期脓液的刺激等。此外，有变应体质和糖尿病者易反复发作。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。笔者对2012年6月至2013年6月我院门诊的60例（78耳）弥漫性外耳道炎患者外用酚甘油进行治疗，取得了良好的疗效，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：弥漫性外耳道炎60例中，男41例，女19例；年龄14～66岁，平均33岁；病程2个月～半年。用药情况：患者就诊前均口服、静脉点滴或局部使用过不同种类的抗生素。病史情况：2例有糖尿病史，3例有外耳道胆脂瘤病史，所有病例都有不同程度挖耳史（其中3例理发掏耳后发病）。主要临床表现：32耳有黄褐色痂皮堵塞外耳道；21耳有黄色分泌物积存，鼓膜混浊、增厚、标志不清；16耳曾有真菌性外耳道炎病史；9耳曾有外耳湿疹病史。耳道内可见淡黄稀薄分泌物或豆渣样物，或灰黄色、褐色污物积聚，清理后可见外耳道弥漫性充血、糜烂。鼓膜光泽消失、增厚、肿胀、甚或有小肉芽肿形成[1]。60例均行耳道内分泌物细菌培养及药敏试验，结果均为阳性，主要致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。同时行耳道分泌物涂片检查，结果15例查到真菌菌丝及孢子，合并真菌感染。 　　1.2 治疗方法：用 3%双氧水清洁患耳外耳道，局部用1～3%酚甘油滴??，或用含有酚甘油的纱条敷于患处，每日更换纱条2次，以4次为1个疗程，随访3月。另外，本组中有 6 耳在耳道渗出多、局部稍肿时加用中成药肿痛安；9耳在耳朵瘙痒时加用中成药蒲地兰口服液，一般情况下无需口服其他药物。 　　1.3 疗效标准：耳痒、耳闷消失，外耳道清洁而且干燥者为痊愈；仍有轻度耳痒、耳闷，或外耳道有少量鳞屑样上皮者为有效；症状体征无改变者为无效。 　　2 结 果 　　2.1疗效观察评定方法：每次治疗后检查并记录患者耳痛、耳道肿胀等情况，治疗结束后统计患者的耳痛消失时间和耳道肿胀消退时间。评定标准：患者无自觉耳痛感，耳屏压痛和耳廓牵拉痛均为阴性代表耳痛消失；患者外耳道红肿消退，耳道通畅，易窥视到鼓膜代表外耳道肿胀消退。 　　2.2 治疗结果：耳痛消失所用治疗次数最多4次，最少1次，平均2.5次。外耳道肿胀消退治疗次数最多6次，最少2次，平均3.4次。60 例（78 耳）患者中，痊愈35例（48耳），有效21例（25耳），无效4例（5耳），总有效率为93.3%。疗程短的6天，疗程长的16天，平均治疗8天。随访3个月，其中2例（2耳）在1个月后复发，继续用原来的方法治疗后痊愈。 　　3讨论 　　弥漫性外耳道炎是外耳道皮肤及皮下组织的广泛性感染性炎症，是耳科较为常见的疾病，此病的发病与气温和湿度有密切关系。外耳道炎可分为两类一类为局限性外耳道炎又称外耳道疖；另一类为外耳道皮肤的弥漫性炎症又称弥漫性外耳道炎外耳道疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症挖耳是其常见诱因糖尿病和身体衰弱者易患本病，病原菌主要是葡萄球菌 . 　　弥漫性外耳道炎急性患者表现为耳痛、灼热，可流出少量分泌物。检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道变窄，耳周淋巴结肿痛。慢性患者外耳道发痒，少量渗出物。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积存，甚至可造成外耳道狭窄。 　　弥漫性外耳道炎的治疗方法通常为以下几种：1.应使用抗生素控制感染。服用镇静止痛剂，早期可局部热敷或作超短波透热等理疗。2.局部尚未化脓者用1%～3%酚甘油或者10%鱼石脂甘油滴耳或用上述药液纱条敷于患处每日更换纱条2次。3.疖肿成熟后及时挑破脓头或切开引流。用3%双氧水清洁外耳道脓液及分泌物。4.慢性患者可用抗生素与糖皮质激素类局部涂敷不宜涂太厚。5.积极治疗感染病灶如化脓性中耳炎，诊治全身性疾病如糖尿病等。6.对疑为坏死性外耳道炎者要及早作细菌培养和药物敏感试验及早使用敏感的抗生素并纠正