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强直性脊柱炎不同证型与病情活动相关性分析 　　摘要：目的 探索强直性脊柱炎（AS）中医证候规律，为中医药辨证论治AS提供客观依据。方法 采用观察性研究方法，将中医证候诊断明确的50例肾虚督寒证和43例肾虚湿热证AS患者作为观察对象，分析AS不同证型在性别、年龄、病程方面的分布规律，以及不同证型与症状、体征、疾病活动度及炎症指标免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-1、IL-6的相关性。结果 肾虚督寒证和肾虚湿热证患者在年龄分布、病程、外周关节肿胀、肌腱端压痛程度、巴氏AS疾病活动指数（BASDAI）、疾病活动性评分（ASDAS）、ESR方面存在差异（P0.05）。其中，病程、外周关节肿胀、ESR与肾虚督寒证和肾虚湿热证的辨证关系密切（P 　　关键词：强直性脊柱炎；证候；肾虚督寒证；肾虚湿热证；疾病活动度；相关性 　　中图分类号：R259.932.3 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）04-0021-04 　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以慢性、进行性炎症为主要表现的自身免疫性疾病。主要侵及骶髂关节和脊柱，也可累及四肢关节，出现关节外表现。晚期可导致髋关节破坏，脊柱强直、畸形。其病因和发病机制迄今不明，病情顽固，呈进行性进展。多种炎症细胞因子参与了AS的病理过程。本研究旨在探讨AS肾虚督寒证和肾虚湿热证在性别、年龄、病程方面的分布规律，以及不同证候与症状、体征及炎症指标的相关性，探索AS证候规律，为中医辨证提供客观依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例来源与分组 　　选择2009年4月-2012年3月期间本院风湿科门诊及住院的诊断明确的AS患者，按纳入标准和排除标准纳入肾虚督寒证和肾虚湿热证2个证型。 　　1.2 病例选择 　　1.2.1 西医诊断标准 采用美国风湿病学会1984年修订的纽约标准[1]；对暂时不符合上述诊断标准者，采用美国风湿病学年会推荐的中轴性脊柱关节炎的分类标准[2]。 　　1.2.2 中医证候诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]。肾虚督寒证主症：①腰骶臀胯僵硬不舒、俯仰受限；②颈椎脊背僵痛、活动不利；③畏寒喜暖、得热则舒。次症：①四末不温；???小便清长或夜尿频多；③男子阴囊寒冷，女子白带寒滑。舌脉：舌淡，苔薄白，脉沉细。肾虚湿热证主症：①腰骶、背脊疼痛，腰脊活动受限；②晨僵；③发热；④四肢关节肿胀或红肿热痛；⑤目赤肿痛。次症：①口渴或口干不欲饮；②肢体困重；③大便干，小便黄。舌脉：舌红，苔黄或黄厚腻，脉滑数。符合主症2项+次症1项+舌苔脉象，或主症1项+次症2项+舌苔脉象，则该证型的诊断成立。 　　1.2.3 纳入标准 符合AS西医诊断标准者；符合肾虚督寒证和肾虚湿热证证候诊断标准者；同意接受调查者。 　　1.2.4 排除标准 不符合上述纳入标准者；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；妊娠?哺乳期妇女及精神病患者；其他血清阴性脊柱关节病，或合并有其他风湿性疾病患者；实验室指标检测日期与调查日期间隔1周。 　　1.2.5 质量控制 使用统一的调查表，参加研究的医生为专科工作人员。对于辨证分型等主观性因素，由2名主治以上医师共同确定。 　　1.3 观察项目及方法 　　1.3.1 一般项目 性别、年龄、病程等。 　　1.3.2 症状、体征 晨僵时间、晨僵程度、疼痛程度、疲劳/困倦、外周关节疼痛或肿胀、肌腱端压痛、巴氏AS活动测量指数（BASMI）、巴氏AS疾病活动指数（BASDAI）、巴氏AS功能指数（BASFI）、患者总体评价积分[4]。 　　1.3.3 疾病活动度评价 采用疾病活动性评分（ASDAS）。ASDAS=0.122×腰背痛+0.061×晨僵持续时间+0.119×患者总体评价+0.210×红细胞沉降率（ESR）的平方根+0.383×（CRP+1）的自然对数[5]。 　　1.3.4 实验室指标 ESR（魏氏法）、C反应蛋白（CRP，散射比率法）、免疫球蛋白（免疫浊度法）、白细胞介素（IL）-1（ELISA方法）、IL-6（ELISA方法）。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料满足正态分布、方差齐性采用两样本t检验，以―x±s进行描述；非正态分布资料采用秩和检验，以M（Q）进行描述；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；相关性分析符合正态分布资料采用Pearson检验，非正态分布资料采用Spearman秩相关检验；多因素分析采用Logistic回归分析。检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　93例AS患者均来自本院风