心肺复苏-武汉大学课程中心.PPT

武汉大学人民医院急诊科 * * 现场心肺复苏术 -闭式按压常见的错误: 按压时除掌根部贴在胸骨外,手指也按在胸壁上,易导致肋骨或肋骨软骨交界处骨折 按压定位不正确,向下错位易导致剑突折断损伤肝脏,向两侧错位易导致肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸 抢救者按压时肘部弯曲，按压力量减弱，达不到4～5cm 冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折 放松时手掌面离开胸骨定位点，造成下次按压时部位错误，引起损伤 放松时未能使胸部充分回复，影响血液的充分回流 按压速度不自主加快或减慢，影响复苏效果 两手掌不是重叠放置而是交叉放置 武汉大学人民医院急诊科 * * 现场心肺复苏术 D 除颤(Defibrillation) 除颤技术于1940-50年代开始应用，60年代在美国由医院作院前除颤，70年代由医师作院前手控除颤并证明能增加存活率，80年代中期由急救技术员、非专业人员使用、90年代开始由警察、消防队员作除颤 技术地位由过去仅为加强生命支持（ACLS）的技术成为基础生命支持（BLS）的技术 武汉大学人民医院急诊科 * * 引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤 室颤可能在数分钟内转为心脏停止 电除颤是治疗室颤最有效的措施 除颤成功的可能性随着时间的流而减少或消失，每延迟l分钟成 功率将下降7%～10% 早期电除颤的理由 D 除颤 (Defbrillation) 武汉大学人民医院急诊科 * * 早期电除颤是抢救生命的关键一环。早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器，并有义务实施CPR，急救人员都应接受正规培训，在有除颤器时，有权实施电除颤 早期除颤 武汉大学人民医院急诊科 * * 早期除颤 自动体外除颤器（ automated external defibrillator，AED ）的设计最早由Diack在1979年提出，八十年代开始逐渐推广 其基本性能有：对VF波形的特异性识别、可靠的语音提示、容易操作、体积小、重量轻、成本低、保养简单 一般人只须经过简单培训就可使用 武汉大学人民医院急诊科 * * 早期除颤 强调早期除颤在“生存之链”（chain of survival）中的重要性，让更多的目击者（非医务人员）学会电除颤 救护车上应装备除颤仪且救护人员应熟悉其使用方法 除颤仪的使用应是所有卫生专业人员和某些工种人员（如警察、保安、自愿救援人员）培训的核心内容 除颤仪应广泛放置在医院各病区里 武汉大学人民医院急诊科 * * 现场心肺复苏术 自动体外除颤器(AED) 公众启动除颤(PAD) AEDs的操作程序(4步操作法) (接通电源 安放电极 分析心律 电击除颤) 武汉大学人民医院急诊科 * * 再连续做5组30 :2 的CPR 需除颤给电击1次 CPR 2：30直到电击或监测 开放气道—检查生命指征 患者无反映 BLS操作流程图 武汉大学人民医院急诊科 * * 现场心肺复苏术 按压有效的指征 瞳孔由大变小,出现对光反射 面色(口唇色)由紫绀转为红润 颈动脉搏动可触及 有眼球活动,甚至手脚开始活动 出现自主呼吸 武汉大学人民医院急诊科 * * 复苏体位（ Recovery Position ） 适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸 武汉大学人民医院急诊科 * * 现场心肺复苏术 现场CPR应坚持连续进行，在现场抢救中不应轻易的作出停止复苏的决定 如有条件确定下列指标时，可考虑终止CPR 脑死亡 （主要依据临床表现判断） 深昏迷，对任何刺激无反应 脑干反射消失 无自主呼吸 无心跳及脉搏 （有以上两点条件，加上已行标准CPR30分钟以上可考虑患 者真正死亡，而终止复苏） 终止CPR的指标 武汉大学人民医院急诊科 * * 现场心肺复苏术 现场抢救人员停止CPR的条件为 自主呼吸和心跳已有良好恢复 有其他人员接替抢救，或有医师承担了抢救工作 有医师到场，确定患者已死亡 武汉大学人民医院急诊科 * * 武汉大学人民医院急诊科 武汉大学人民医院急诊科 * * 心 肺 脑 复 苏 Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation (CPCR) 武汉大学人民医院急诊科 * * 心肺脑复苏(CPCR)是急诊医学的重要课题 800-BC Elijah 口对口地救活了淹溺孩子 武汉大