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儿科90株金黄色葡萄球菌耐药性分析 　　摘要：目的 了解我院住院患儿下呼吸道感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA） 的临床分布及耐药性变化，指导临床合理应用抗生素，为预防和治疗MRSA提供依据。方法 对2012年1月～2013年1月我院儿科下呼吸道感染住院患儿痰液标本进行采集、培养、鉴定、药敏试验。结果 2012年1月～2013年1月我院儿科下呼吸道感染住院患儿痰液标本共分离出90株金黄色葡萄球菌，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）36株， MRSA检出率40%； 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）54株，检出率60%，MRSA 耐药率远高于MSSA，金黄色葡萄球菌对14种抗菌药物的耐药率最高是青霉素G为92.2%。万古霉素、米诺环素、夫西地酸耐药率为0。结论 MRSA检出率较高，且有很强的多重耐药性，在临床上应引起的重视，加强其耐药性的检测，严格执行消毒隔离制度，合理选择抗菌药物，可以延缓或避免耐药菌株的出现。 　　关键词：金黄色葡萄球菌；敏感性； 耐药性；抗生素 　　金色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus，SA） 引起医院感染和社区感染主要病原菌之一，是儿童呼吸道感染的重要致病菌之一，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌已成为医院感染的重要致病菌和治疗难题。为了了解SA 的耐药状况，从而最大限度地降低其耐药性发生。本文对我院2012 年1月～2013 年1月儿科住院患者儿下呼吸道感染的痰标本分离得到的90株SA 的耐药性进行分析，以期为临床治疗提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　1.1.1标本来源 标本为2012 年1 月～2013 年1月，在我院儿科住院的下呼吸道感染患儿的痰液标本，按无菌技术操作采集后送检，在560个痰菌培养阳性标本中进行分离培养出金黄色葡萄球菌90株，其中0～6月患儿占72株，6月～6岁患儿占18株。 　　1.1.2药敏纸片 为郑州安图绿科生物工程有限公司生产，种类为青霉素、四环素、苯唑西林、米诺环素、庆大霉素、复方新诺明、红霉素、克林霉素、左氧氟沙星、万古霉素、诺氟沙星、利福平、替考拉宁、夫西地酸。 　　1.1.3试剂血平板 购自郑州安图绿科生物工程有限公司， 　　1.1.4仪器 采用法国梅里埃全自动细菌鉴定药敏仪，为美国BD仪器公司产品。 　　1.2方法 细菌的培养及鉴定按照《全国临床检验操作规程》（ 第3 版） 要求进行[1]。 药敏试验采用纸片扩散方法，按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2009标准进行判定。 　　1.3结果 　　1.3.1检出率 在560个痰菌培养阳性结果中有90个培养出SA阳性标本，其阳性率约16%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）36株， MRSA检出率40%；甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）54株，检出率60% 　　1.3.2药敏结果 金黄色葡萄球菌对14种抗菌药物的耐药率最高是青霉素G为92.2%。万古霉素、米诺环素、夫西地酸耐药率为0。对庆大霉素 、利福平、诺氟沙星、庆大霉素、替考拉宁有较高敏感率。MRSA 耐药率远高于MSSA，MRSA对多种抗生素有多重耐药性（见表1）。 　　3 讨论 　　金色葡萄球菌（SA） 能产生多种毒素和酶，是引起临床感染的重要病原菌。由社区获得性金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）引起的坏死性肺炎是儿童CA-MRSA感染死亡的主要原因[2]。1959年甲氧西林应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可时隔2年，英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌至今，其引起的感染已遍及世界各国，其检出率也逐年上升。MRSA的检出率和在不同地区有很大差异，这主要与抗生素的使用状况有关，随着新型抗生素的的不断出现，抗生素使用率的不断增加，患者的耐药菌株亦不断增加，形成抗生素使用现耐药菌出现的恶性循环。 　　本组标本均来自于住院患儿支气管肺炎的痰液中，其SA阳性率约16%，是儿科呼吸道感染的重要病原菌。儿科SA感染患儿年龄大多都在5岁以下，其中0～6个月患儿占80.0%，说明低龄儿童由于免疫系统尚未发育完善，抵抗力差，是SA感染的易感人群。耐甲氧西林金黄色葡萄细菌检出率占金黄色葡萄球菌的40%，与文献报道的MRSA 已占金黄色葡萄球菌的20%～66.7%[3-4]相符。在本组药敏中，金色葡萄球菌对青霉素耐药率最高，为92.2%。说明该药物已不再适合本地区SA感染的患儿治疗。MRSA对多种抗生素有多重耐药性。庆大霉素、利福平、诺氟沙星、庆大霉素、替考拉宁有较高敏感率，与该几种药物在儿科少用有关。万古霉素、夫西地酸、米诺环素耐药率为0，万古霉素是目前治疗感染的首选抗菌剂，用药时关注其不良反应。利奈唑胺是近年研制的一种分子量比