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儿科静脉留置针使用方法及护理体会 　　摘要：目的 总结静脉留置针在儿科应用的方法和护理体会。方法 对本科室收治的200例使用静脉留置针进行治疗的患儿临床资料进行回顾性分析。结果 应用该方法后效果较佳，缓解患儿的痛苦，方便儿童的治疗。结论 静脉留置针是值得在儿科推广应用的一种输液方法。 　　关键词：静脉留置针；儿科；护理体会 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年5月～2012年6月本科室收治的200例使用静脉留置针进行静脉输液的儿科住院患儿，年龄1～12岁。本科采用BD公司生产的24G4Y形有翼直型留置针。留置时间最短为24h，最长7d，留置针胶布选用透明无菌贴膜[1]。 　　2 穿刺部位的选择 　　根据患者的年龄以及相关需要选择头皮静脉或者四肢静脉进行穿刺，一般选用粗直、弹性较好、静脉清晰的静脉进行穿刺[2]。因为下肢静脉炎较上肢较为多发，故一般不选用下肢静脉进行穿刺。 　　3 穿刺过程 　　3.1穿刺前准备 　　3.1.1护理人员准备 ①做好患儿家长的健康教育及心理护理，讲解使用留置针的目的、意义、注意事项以及常见并发症及预防方法，指导患儿及家长避免碰撞或按揉留置针部位，避免留置针肢体剧烈运动或用力，适当限制留置针肢体的活动；下肢应用留置针输液时，应抬高肢体20°～30°，促进下肢静脉血液回流[3]；保持穿刺部位干燥、清洁等。②护理人员进行操作前要了解患儿的合作程度、药物的配伍禁忌、用药注意事项，选择适宜的部位进行穿刺。随时观察掌握患儿的病情和输液留置针的使用情况，发现异常及时处理，保证留置针的使用效果。③未开封的留置针应该储存在相对湿度不超过8%、无腐蚀性气体和通风良好的室内。 　　3.1.2选择小儿静脉 宜选择粗、直、富有弹性的静脉，尽最大努力避开关节及静脉瓣和皮肤不完整处的静脉，头皮静脉可选额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉；上肢前臂静脉可选用桡静脉、尺静脉；下肢静脉可选用内踝大隐静脉和足背静脉等。精确把握好进针力度和速度，进入皮下组织时要用力大、快，穿刺血管壁进入血管腔时，用力要轻、稳、慢。 　　3.1.3小儿头皮静动脉的鉴别 静脉为微蓝色，无搏动、壁薄，易被???瘪，不易活动。动脉为正常肤色或浅红色，有搏动、壁厚，不易被压瘪，易滑动。穿刺时如误入动脉，回血迅速，颜色呈鲜红色，压力大且液体不易输进，需升高输液瓶，液体滴入或推入药液时，周围皮肤可见树枝状苍白，遇到这种情况应立即拔出，按压10min后重新穿刺，以免引起局部组织坏死。 　　3.1.4穿刺针的选择 临床上常用较细的静脉留置针，因为相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少机械性摩擦。可相对延长留置时间。目前临床常用的留置针型号为24G，而手术及较大年龄的患儿可选用24～22G的留置针。 　　3.2穿刺时的技巧 　　3.2.1暴露血管的方法 ①头皮静脉多用于半岁以内的小儿，首先用电推子将头发剃完，充分暴露血管，这样易于胶布固定，且避免拔针时胶布粘住头发，增加患儿痛苦；②上、下肢血管：小儿衣袖、裤腿应宽松，易于扎止血带。扎止血带的方法有两种，一种为双止血带结扎法。另一种为采用先放松止血带片刻再扎止血带法，常规扎止血带；③天气寒冷或循环不良时，可指导家属用45℃～60℃热水浸泡或湿热敷穿刺部位，使血管充盈。 　　3.2.2穿刺方法 按常规消毒皮肤，面积在8cm左右，操作前旋转松动外套管，以便顺利送套管和拔针芯。操作者用左手拇指、中指压在所选静脉穿刺部上下方，使所选静脉拉直，用左手小指及小鱼际部位配合向左侧绷紧皮肤，针尖斜面向上，以15°～30°角行静脉，穿刺时采用直接刺入血管的方法，速度易慢，见回血后降低穿刺角度，再沿血管前行0.2cm，松开左手，用左手接Y接口，右手后撤针芯0.5cm，使外套管尖端全部进入血管，观察液体滴注通畅后，退出针芯，使用透明胶妥善固定，对于哭闹不配合小孩，采用环绕头皮固定，注明穿刺日期、时间、姓名。 　　3.2.3封管技术 正确使用封管液的剂量及封管推注法是决定留置时间和减少堵管的关键。我科采用的是肝素钠盐水封管，即每次输液完毕，用25U/ml的肝素钠盐水3～5ml正压封管。 　　3.2.4留置时间 目前国内尚无统一标准，留置厂家主张留置时间不应超过3～5d，也有专家建议在保持穿刺部的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7d是完全可行的，本科留置针保留时间以3～5d为多，最长为7d。 　　3.3改良的穿刺方法 小儿静脉留置针技术在减轻患者痛苦、提升护理质量方面具有很大的优越性，是护理人员应熟练掌握的一门技术。传统穿刺方法在置管过程中常因为强行送管而穿破血管；而且易在拔出针芯时将套管一同拔出，导致穿刺失败，所以要对此方法进行改良。方法；针头与皮肤呈10°～20°