儿童哮喘中西医治疗研究进展.docVIP

儿童哮喘中西医治疗研究进展 　　摘要：本文概述近年来中西医治疗儿童哮喘的相关研究，总结中西医在治疗小儿哮喘方面的优势及不足，倡导充分利用中西医优势，开展中西医结合治疗，注重外治法的应用。并在规范治疗基础上加强对哮喘的中西医防护，以提高患儿生活质量。 　　关键词：儿童哮喘；中西医结合；治疗；预防 　　儿童支气管哮喘是儿科临床常见多发难治病之一，以反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等为主要症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。若哮喘在年长儿仍迁延不愈，则难以除根而成为终身痼疾，对儿童身心健康造成严重影响。近年来，随着生活环境和方式的改变，全球哮喘患儿明显增多，中、西医专家学者均对儿童哮喘的预防与治疗开展了积极且深入的研究。现将近10年来儿童哮喘的中西医治疗研究进展综述如下。 　　1 中医对儿童哮喘的治疗 　　中医认为哮喘的发病是由非时之感引动体内宿疾，与肺脾肾三脏关系密切。对于哮喘的治法众多，或以分期论治，秉急则治标缓则治本原则，将哮喘分为发作期、缓解期，发作期多由相关外因等诱发而致，从肺论治为主，缓解期则调理脾肾以治本为主。正如《丹溪心法》未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。吴岚莹[1]等在介绍王霞芳教授分期治疗小儿哮喘的经验时认为，小儿哮喘急性发作期治疗以宣肺平喘、止咳化痰法；缓解期用培土生金法健脾助运，治痰饮之本减少哮喘复发，疗效显著；或以分型论治，体现中医特色的辨证论治，将哮喘分为不同的证型，更好的运用中医的理法方药来治疗疾病，王书玲[2]等在总结赵坤教授治疗小儿哮喘的经验时主张将哮喘分为肺寒，肺热，肺虚三型，分别用小青龙汤加味、麻杏石甘汤加味、自拟补肺汤加味治疗也取得很好临床疗效；亦有医家在临床治疗上重视寒热辨证，采用寒者热之，热者寒之原则处方遣药；以及从脏腑论治[3]、或运用经方、自拟汤剂治疗等[4，5]。 　　2 西医对儿童哮喘的治疗 　　3中西结合治疗儿童哮喘 　　3.1 中西药结合治疗 采用中西医结合治疗儿童哮喘，无论是在哮喘的发作期还是缓解期都显示其独特的优势。西医主要依据全球哮喘防治创议（GINA）提供的治疗方案，中医或以分期论治，或以寒热辨治、或以专方、中成药及自拟方等辨证论治。 　　厉艳合[15]采用麻杏石甘汤加减配合西药联合治疗小儿热性哮喘急性发作期，西医组给予常规的解痉平喘，改善通气，抗炎等治疗；中医组经辨证后采用麻杏石甘汤加味口服；中西医联合治疗组在西医治疗基础上，联合中医辨证论治。结果显示中西医联合治疗组总有效率明显优于单纯中医治疗组及单纯西医治疗组，可大大提高疗效；孟晓露等[16]在中西医结合治疗小儿支气管哮喘80例临床研究中，将治疗组分为寒哮、热哮、痰湿壅盛、肺实肾虚等证型，分别运用射干麻黄汤、麻杏石甘汤、二陈汤合三子养亲汤、都气丸等配合GINA方案治疗，治疗组在疗程上明显缩短且哮喘症状体征明显改善， 显控率明显优于对照组；杨波[17]等在中西医结合治疗小儿哮喘的研究中将哮喘的中医证型直接分为寒热两型，寒哮采用辛散宣开等药物，热哮采用苦寒降泄、清热祛痰为主的药物配合西医治疗方案，临床症状得到有效的控制。高志刚[18]在观察中西医结合疗法对儿童过敏性哮喘的临床治疗效果中，将纳入患儿随机分成的对照组根据病情使用普米克气雾剂、β受体激动剂治疗，观察组在对照组治疗基础上服用止咳平喘汤，同时舌下含服药物粉尘螨滴剂，观察临床效果显著和肺功能及血清实验室指标明显改善；严志君[19]等采取中西医结合方法治疗小儿哮喘急性发作，对照组在吸氧、抗感染、祛痰止咳等对症治疗基础上加用布地奈德和沙丁胺醇，治疗组在对照组基础上予以定喘汤加减，结果发现中西医结合治疗组的临床控制率及临床总有效率显著高于对照组，且患者咳嗽、肺哮鸣音、喘息消失时间均显著短于对照组；范晖等[20]在运用中药舒喘方配合西药雾化对儿童哮喘缓解期治疗的临床研究中得出治疗组不仅在有效率上，而且喘息反复发作的次数也明显低于对照组；李琼[21]等在观察自拟方剂哮喘清合剂加用小剂量西药预防小儿支气管哮喘发作的临床疗效的试验中，结果提示治疗组疗效显著，能明显改善患者的临床症状，提高治愈率，同时安全性高；李静[22]运用自拟平喘汤配合西药治疗作为治疗组，与单纯使用西药治疗的对照组相比较，经持续用药2个疗程后中西医结合治疗组的疗效好、发作和持续时间均缩短。 　　3.2外治疗法 相关研究表明外治法在哮喘的治疗中也发挥了重要作用，中药穴位贴敷能有效地提高患者体内的干扰素水平，可增强机体细胞免疫功能，提高机体清除免疫复合物的能力，减少炎性反应，调节免疫功能[23]。罗婧岩等[24]在雾化吸入布地奈德配合穴位贴敷治疗儿童哮喘75例临床观察试验中，将治疗组配以四季膏2号穴位贴敷，清热化痰，止咳平喘，1次/w，6w为1个疗程，随访时间为6个月；结果提示治疗组对