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现代急诊预检分诊思维方式探讨 　　【摘 要】目的：为了提高现代急诊分诊工作人员预检分诊的能力，减少误诊漏诊率，提高危重急诊患者的成功率。方法：综述了现代急诊分诊工作人员常用的各种思维方式，包括求异性思维，预见性思维，评判性思维，降阶梯思维等。结果：分诊人员掌握了这些思维方式对提高分诊工作的准确率极为有利，但降阶梯思维模式更适合急诊急救的特点。 　　【关键词】现代急诊；预检分诊；思维方式 　　【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0915-02 　　与其他医学学科相比， 急诊工作更具挑战性与不确定性， 决定了急诊临床思维的特异性【1】。分诊是急诊工作的核心环节，是根据患者的主诉，主要症状和体征进行初步判断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，及时安排救治程序及指导专科就诊【2】的一门专业技术。因此要求分诊护士应具有急诊临床思维的独特性，进行预检分诊。对于急诊临床思维的理解，国内学者们众说纷纭，尚没有给出明确的，标准的概念。在分诊工作中一般以求异思维、预见性思维、评判性思维及降阶梯思维为主导，而各种思维模式又因其不同优越性被大家所认可并应用。现综述如下。 　　1 求异思维 　　1.1 求异思维的应用优势 　　求异思维是指对某一研究对象通过多起点、多方位、多层次、多结局的思考和分析， 寻求解决问题的一种思难方法【3】。求异思维的运用， 可以把护理人员的思维从狭窄、封闭、陈旧以及定势的束缚中解放出来。在急诊护理过程中， 对于一些危重症病人， 护理人员运用求异思维及时发现问题， 为病人争取抢救时机。培养急诊护理人员的求异思维， 对急诊护理工作有着较大的意义【4】。求异思维的运用提高急诊护理人员的学习积极性， 将被动的学习转变为主动的学习， 启发了护理人员的创造性思维， 帮助护理人员感知、理解、灵活掌握护理程序。扩充了知识面， 减少了漏诊、误诊率， 并提高了急诊预检分诊正确率。 　　1.2 求异思维的应用限制 　　求异思维是在思维共性的基础上充分展现人的思维共性， 科学的求异思维，要有严格的逻辑性【4】 即应不离开逻辑思维的“主线”上，去???用求异思维。本人认为求异思维是一种高级水准的思维，是人的智力水平高度发展的表现。在急诊分诊中应用既受急诊危重病人“时效观念”的影响，又受急诊护士学识的影响，慎用为好。 　　2 预见性思维 　　2.1 预见性思维的应用优势 　　预见性思维是认识的一种特殊表现方式， 它前瞻性地揭示了未来客体的本质及发展过程， 是主体实践不容忽视的一个问题【5】。预见性思维就是人们根据失误的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现[1]护士与患者的接触最为密切，往往是现象的第一发现者，护士对现象的识别和推理，决定护士对该患者的重视程度【6】。在急诊分诊中， 提前预知最可能出现的病情变化或可能发生的严重并发症和病情急骤恶化，正确的分到正确的地点，给予正确的处理，以便阻断病情急骤的恶化，从而提高急诊患者抢救成功率和生存质量。因此，预见性病情观察在急诊护理工作就显得尤为重要。例如，对急性心肌梗死的患者出现早搏，及时汇报、及时处理，有预见性地保证了患者生命的安全，提高了患者的生活质量；对脑血管意外的患者，护士在第一时间发现患者呼吸深大、血氧偏低，立即给予呼吸机辅助呼吸，避免了恶性事件发生；尤其对那些不明原因的急腹痛患者的预见性观察，为医生尽快明确诊断提供了依据。故而，合理应用预见性思维，可以提高急危重症抢救成功率；可以促进医患关系；从法律上降低医疗纠纷【7】。 　　2.2 预见性思维应用的控制 　　合理应用预见性病情观察方法是对护士预见性观察能力的反映， 同时预见性病情观察的过程也是对护士预见性病情观察能力的培养， 二者相互促进、相互影响【7】。二者的应用建立在护士具有较高的专业理论知识， 综合分析思考的能力、高度的工作责任心， 才能实现预见性观察的能力。如果盲目应用，只会导致增加下步工作的复杂及紊乱性。因此， 需对急诊护士进行专业理论知识的培训、综合分析思考能力的培养及其预测者角色的强化【7】。 　　3 评判性思维 　　3.1 评判性思维的应用优势 　　评判性思维是指对做什么和相信什么作出合理决策的能力【8】。 美哲学学会1987年在Facione[9]的引领下，对评判性思维做出了较为统一的定义：评判性思维是基于对证据、概念、方法、标准以及背景的综合考虑而形成的一个有目的的、自我调控的判断过程，以对事物做出正确的阐明、分析、评价、推论和解释。 护理是一种认知活动、精神活动，需要以评判性思维及创造性思维为基础来提供护理【10】。具有评判性思维能力的人应具有理性、善于反思、积极进取， 并能独立思考【11】。因此，分诊护士应有意识地培养具有评判