精神分裂症天津医科大学精神医学教研室赵朋.ppt

理想与现实的矛盾 退避 抗争 对生命本身的退避 对现实生活的退避 对社会生活的退避 Flight or Fight? 理想世界对现实世界的抗争 理想与现实的平衡 理想自我对现实自我的抗争 精神分裂症主要是理想的世界与现实的世界之间的矛盾。 现实的自我 理想化的世界 现实的世界 现实与非现实的界线崩溃 受压抑的潜意识内容泛滥 自我向内心世界中退却 “自我隐蔽” “自我-虚构” 现实与非现实的界线崩溃 妄想的建立——“反向转换” 自我从个人现实中解脱出来 现实与非现实的混淆 “精神病是一种绝望的艺术品” ——Klaesi “健康人，在理智的（对于环境）或与现实相适应的生活之外，把不理智的（对于自己）、自我中心的生活隐蔽起来，把他们限制在自己和私有的世界内，一个能反映他自己的本性、愿望、希望、情欲、焦虑恐惧及需求的世界内……。在精神分裂症病人中，幻想的、不理智的生活超越了健康人所限定的界线。” ————M.BLEULER 临床表现 （一）前驱期症状 性格改变和类神经衰弱症状 如失眠、紧张性头痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯、情绪不好、生活习惯改变、对抗性强、执拗等。 注意力开始由现实世界向内心世界转移 （二）精神症状 1.思维障碍 思维障碍是精神分裂症最主要、最本质的症状，往往因此导致患者认知、情感、意志行为等精神活动的不协调与脱离现实，即所谓“精神分裂”。 （1）思维形式障碍 又称联想障碍。主要表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，这是精神分裂症最具有特征性的症状。 思维形式障碍 思维松弛、破裂性思维 思维贫乏 思维中断 思维被夺 思维插入 病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维 内向性思维 （2）思维内容障碍 主要表现在原发性妄想或继发性妄想。最多见的妄想是关系妄想与被害妄想。 有时表现为被动体验，这往往是精神分裂症的典型症状。 2.感知觉障碍 幻觉，以争论性或评论性幻听最为常见，思维鸣响、幻视、幻触等。 3.情感障碍 主要为情感淡漠、反应迟钝、情感反应可表现为内在思维与外界环境的不协调，可伴有抑郁或焦虑。 4.意志与行为障碍 生活懒散、被动、退缩，高级意向减退、低级意向亢进，意向倒错。 可出现紧张性木僵和紧张性兴奋。 “美丽”心灵？ ——约翰·纳什的真实病例 纳什有着一个不幸的童年。父母关系不和，他母亲富有爱心、关怀备至，但他父亲却在情感上相当疏离。 约翰通常都会回避邻居家的孩子，他常常独自一人在家里玩耍。 他在4岁就能阅读，并在小学里跳过了一半的年级。然而，老师们关注的并不是他的智力，而是他在社交技能上的缺乏，并且将他看成是个后进生。 他常常做白日梦，而且漫无方向。 随着约翰逐渐长大，他父母开始关注他那并不存在的社交生活。 约翰出现了一些奇怪的行为模式。他母亲曾经描述过她儿子陪家人在阿帕拉契电力公司用餐时发生的一件事情。约翰整个傍晚都在电梯里上上下下，直到它停止运行。在垒球比赛中，他常常站在外野，吃着青草。 在卡耐基技术学院学习化学工程期间，约翰的怪异行为仍然持续。他的室友说约翰会坐在那里，好几个小时反复敲击钢琴某一琴键，或者将一支融化的蛋筒冰淇淋放在自己的衣服堆上。 他冷淡而又孩子气，并且开始体验同性恋。 在1954年夏天，他被一位便衣警察指控在加利福尼亚州圣莫尼卡市帕利塞德的男盥洗室里犯了猥亵暴露罪。被迫离开就职的兰德公司。 在麻省理工学院（MIT）担任教授期间，他的同事形容他是个自私而又自我中心的优秀人才，他还表现出许多奇怪的言语以及怪异的行为。 在MIT工作期间他遇到了埃莉诺。约会两个月后，埃莉诺怀孕。约翰拒绝承担这个孩子的责任，甚至拒绝在孩子的出生证明上使用他的姓氏。埃莉诺被迫把这个孩子送进了福利院。 之后不久，约翰遇见了艾丽西亚，他的一位学生。职业、新的婚姻以及婴儿给约翰带来了过多的压力与要求，因此他开始表现出一些更明显的精神病症状。 1958年新年前夕，约翰和他的妻子参加了一个化妆舞会。约翰像个婴儿一样走路，并且整个晚上都蜷缩在艾丽西亚腿上。 那年晚些时候，他中断了一次演讲，宣布他就是《生活》杂志封面上的教皇约翰二十三世，因为23是他最喜欢的数字。 1959年，他冲进《纽约时代周刊》的办公室，声称报纸上蕴