职业中毒的预防和控制.ppt

职业中毒的预防和控制 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所 黄金祥 毒物的涵义 毒物是指在一定条件下，给予小剂量后，可与生物体相互作用，引起生物体功能性或器质性改变，导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命的化学物。 化学毒物一个是要有剂量的概念，通常指相对小量；另一个是对生物体的作用方式，要排除单纯的物理作用所造成的损害。由于化学毒物不是人体固有的，一些学者主张以“外源性化学物”一词代替“毒物”，但“毒物”仍是目前常用的名词。(有毒与无毒是相对的) 毒物和药物都是外源性化学物，两者无绝对界限，如砷的无机化合物、亚硝酸钠等既是公认的毒物，也是治疗某些疾病的药物；而治疗药物超过一定剂量引起中毒事故也时有报道。 外源性化学物来源 随着工业生产的发展，大量化学物质进入人类的生产和生活环境。目前常见的化学物质多达6 ～ 7 万种，包括工业化学品、农药、环境污染物、医用化学品以及军用毒剂等。此外 ，每年还要人工合成至少1 000余种新的化学物质。 了解毒物的不同来源，可掌握人接触毒物的诸多机会。 1．工业毒物：工业生产中的原料、辅助剂、中间体、成品、副产品、杂质和废弃物等。 2．环境污染物： （1）工业毒物处理不当，可造成环境污染，如排放的废气、废水和废渣可通过空气、水、土壤直接或间接侵入人体。 （2）生活性污染：例如房屋装潢用料或家具中所含甲醛、苯等毒物污染空气；日用化学品、化妆品中含有禁用的毒物或毒物含量超标；食品被污染或含有不合格的添加剂、防腐剂或色素等。 （3）农药污染：各种农药、化肥对环境的污染及其在食品中的残留；误服农药或用以谋杀。 （4）地球化学因素：如不同地区的空气、土壤、水源中含有不同的化学物，常见有砷、硒、汞、氟及其化合物等，可产生地区性中毒性疾病。又如火山喷射，可散布大量硫氧化合物、硫化氢等。 3．药物：目前处方药物已达20 000余种， 非处方药物则更多。作为外源性化学物，药物中毒及不良反应是最常见的；药物滥用，包括酗酒、吸毒如海洛因、吗啡、苯丙胺等，危害严重。 4．军用毒剂：指用作化学武器的化学物。 5．其他：如植物毒素、动物毒素、细菌毒素、真菌毒素等，这些都与职业中毒关系不大。 毒物的毒性指标 毒性是指毒物引起机体损害的能力，由毒物的理化性质等诸多因素决定。从毒理学角度而言，毒性可分为急性、亚急性、亚慢性及慢性毒性，主要取决于染毒限期。 急性毒性：系指24h内一次或多次染毒的毒性结果。常用的指标有： （1）半数致死量或浓度LD50或LC50，即染毒动物半数致死亡的剂量或浓度。这是根据剂量-反应资料，经过统计学处理后得出的数据。 （2）绝对致死量或浓度LD100或LC100，即为一组受试动物中，引起全部死亡的最低剂量或浓度。 （3）最小致死量或浓度，LMD或LMC，即一组受试动物中引起个别动物死亡的剂量或浓度。 （4）最大耐受量或浓度LD0或LC0，即一组受试动物中全部存活的最高剂量或浓度。 在急性毒性的评价中，常进行急性毒性分级。但各国学者对毒物的急性分级标准不很统一。一般按动物经口或涂皮时LD50或吸入4h LC50值将急性毒性分为剧毒、高毒、中等毒和低毒。  2．亚急性毒性：指染毒期限少于3个月。 3．亚慢性毒性：指染毒期限为3~6个月。 4．慢性毒性：染毒期在6个月以上，甚至为动物的终身实验。 应用毒性指标的注意事项 1 作为衡量毒物毒性高低的重要参考数据：毒物的LD50或LC50值越小，毒性越高；反之则毒性低。这一指标比LD100或MLD更为准确、可靠。慢性毒性实验提供的资料，在实际工作中有重要的参考意义，但存在一定的局限性。 毒理学研究的意义 动物实验结果，可提供该毒物的靶器官，毒代动力学等，并可研究发病机制，实验治疗等。应用毒性资料，外推到人，应考虑人与动物的种间差异。进行外推时，应考虑种类差异及高剂量-效应与低剂量-效应之间的差异，使外推结论有较高的可信度；同时动物实验资料，必须结合人体资料，全面分析，不断积累数据，才会正确掌握毒物对机体的危害，用于中毒的临床和预防工作。 临床上不能单用毒性指标来评价毒物的毒作用，例如LD50或LC50系毒物的终点反应，以死亡作为评价指标，不能全面反映毒性，特别是刺激性和腐蚀性效应。如氨按毒性分级属中等毒性物质，但由于刺激性较强，所致急性中毒危害可十分严重；2-甲基-4-硝基苯胺LD50为1000mg/kg，按毒性分级属低毒，但其所引起的亚急性中毒可表现为严重肝功能衰竭，甚至死亡。 剂量-反应（dose-response）关系和剂量-效应（dose-effect）关系是毒物学评价关键内容之一 剂量是指已吸收进入体内的毒物量。 剂量-反应关系是测定一组生物体中，毒物剂量与产生标准效应的个