精神分裂症昆明医学院第一临床学院精神病学教研室.ppt

诊断—CCMD3 1 (5) 原发性妄想，或其他荒谬的妄想 (6) 思维逻辑倒错，病理性象征思维，或语词新作 (7) 情感倒错或明显情感淡漠 (8) 紧张综合征，怪异行为或愚蠢行为 (9) 明显的意志减退或缺乏 诊断:CCMD–3 [严重标准] 自知力障碍，并有社会功能严重受损，及无法与人交谈。 [病程标准] 符合症状标准和严重标准至少持续一月。单纯型另有规定。当同时符合精神分裂症状和情感性精神症状标准。再加2周分裂症状，可诊断分裂症。 [排除标准] DSM–Ⅳ诊断标准 1、特征性症状：下列2项以上均应在一月内 妄想 幻觉 言语系乱（思维破裂或思维不连贯） 明显的精神活动分裂或紧张症 阴性症状，情感平淡，言语贫乏，意志活力缺乏 社交或职业功能障碍 6个月病程（持续6个月，急性期至少1个月） 排除情感性障碍和分裂情感障碍 排除中毒障碍或一般躯体疾病 如有广泛性发育障碍病史，只要明显的幻觉和妄想超过1个月就能诊断精神分裂症 DSM–Ⅳ诊断标准 ICD–10诊断标准 1.有下列一项或多项特殊症状 思维化声，思维插入或思维被夺及思维被广播 明确涉及躯体或四肢运动，特殊思维，行动感觉深被影响，被控制或被动妄想，妄想知觉 评论性幻听，或声音来自某部的幻觉 与文化不相称或完全不可能的持续妄想（如控制气候，或与另一个世界交往） 2.下列症状至少有二个 任何形式的持续性幻觉，每天发生至少一个月，伴有妄想，或超价观念。 思维断裂，插入或语词新创，言语不连贯或无序的言语。 紧张行为 阴性症状 3.排除标准 ICD–10诊断标准 鉴别诊断 躁狂症 1 抑郁症 2 反应性精神病 3 器质性精神病 4 神经症 5 还注重患者社会功能 强调精神症状改善 治疗 新旧观念对比 药物不能彻底消除症状 DA功能亢进 以阴性、阳性症状为主 进展性疾病，迁延不愈 传统观念 早期干预能很好“处理” 遗传、神经发育、DA和5-HT 阴性、阳性、情感和认知 并非均为慢性 现代观念 精神分裂症的治疗药物 吩噻嗪类 氯丙嗪 奋乃近 三氟拉嗪 丁酰苯类 氟哌啶醇 五氟利多 硫杂蒽类 氟哌噻吨 苯甲酰胺类 舒必利 第一代抗精神病药(主要是D2受体阻断作用) 1 氯氮平、奥氮平、奎硫平：与多种受体均有较强的亲和力。5-HT、α1、M1、H1、α2、D4、D2、D1、D3。 2 5-HT/DA平衡拮抗剂（SDAs）：对D2和5-HT2受体亲和力类似，对α2受体也有显著亲和力。 精神分裂症的治疗药物 新型（非典型）抗精神病药 * 再普乐 D1 D2 D4 5HT2A 5HT2C 毒蕈碱 a1 a2 H1 抗精神病药的受体作用谱 氟哌啶醇 Sertindole Quetiapine 利培酮 氯氮平 苯二氮卓 1 卡马西平 2 锂盐 3 抗抑郁药 4 精神分裂症的治疗药物 辅助药物 其他 5 不良反应—高催乳素血症 详细了解病史 1 确定可能的诱发或风险因素 2 适当降低剂量 3 尝试低剂量多巴胺激动剂或中药 4 换用其他抗精神病药物 5 处理： *Dwyer et al, Neuroscience Letters 1999. 不良反应—血糖调节异常 可能继发于体重增加，涉及5-HT2C拮抗作用、瘦素（leptin）效应和H1拮抗作用 有的病人在没有体重增加的情况下也可以发生血糖调节功能异常或II型糖尿病 1 5-HT1A和5-HT2受体均参与葡萄糖调节 2 机制： 继续治疗 在急性期精神症状已得到控制后，宜继续用抗精神病药物治疗剂量持续一个月左右，以期使病情获得进一步缓解。然后逐渐减量进行维持治疗。 * 精神分裂症schizophrenia 昆明医学院第一附属医院精神科 概 念 精神分裂症(schizophrenia) 是一种常见的病因未明的精神病。常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境不协调。通常意识清晰、智能完好，但在疾病过程中可出现某些认知损害。多起病于青壮年。病程多迁延，转归有较大差异。 流行病学 刘秀芬等(1998)综述认为，早年有关精神分 裂症的流行病学研究是粗略的和欠科学的， 存在方法学上的问题; 1 近十年的研究重点在：比较不同人群不同时 间的发病率、患病率和结局；精神病前驱期 的作用和性别的影响；遗传和环境危险因素 等； 2 流行病学—患病率 Torry(1987)对70个有关精神分裂症患病率 调查结果分析后指出：即使去除诊断和设计 的影响，人群间该率也会相差10倍以上； 1 Goldner等（2002）综述了1980年1月至 2000年12月有关精神分裂症患病率的研究资 料，表明18岁以上人群一年的患病率为0.34% ，终身患病