跟骨钢板治疗64例跟骨关节内骨折疗效分析.docVIP

跟骨钢板治疗64例跟骨关节内骨折疗效分析 　　【摘要】 目的 探讨分析跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月间在我院进行治疗的64例跟骨关节内骨折患者的临床记录资料。结果 64例患者均获得随访，患者伤口愈合时间为14-26d，平均16d；骨折愈合时间12-18周，平均为14周；优良率高达9063%。结论 跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折能够快速改善跟骨结构，可作为一种跟骨关节内骨折的理想治疗手段而广泛推广应用。 　　【关键词】 跟骨钢板；骨折；疗效 　　doi：103969/jissn1004-7484（s）201306243 文章编号：1004-7484（2013）-06-3009-01 　　跟骨属于跗骨中的一部分，为不规则骨。它起着承载骨的作用，对人体行走及负重尤其重要。跟骨骨折大多数是高处坠落时跟骨受到剧烈撞击而引起，在临床上可分为关节外骨折与关节内骨折，后者约占跟骨骨折的75%。如果不采取手术，解剖复位就难以进行，使它的致残率能高达20%，所以现在手术治疗成为了跟骨关节内骨折的主要治疗手段[1]。本研究将2009年1月至2012年12月间在我院进行治疗的64例跟骨关节内骨折患者给予根骨钢板治疗，取得了令人满意的效果，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 以2009年1月至2012年12月间在我院进行治疗的64例跟骨关节内骨折患者为研究对象，其中男46例，女18例；年龄24-55岁，平均（3416±473）岁；骨折原因为：交通事故8例，高处坠落56例；开放性骨折2例，闭合性骨折62例；术前患者均行CT扫描和X射线检查跟骨轴位、侧位，按Sanders分型：Ⅱ型19例，Ⅲ型38例，Ⅳ型7例。 　　12 治疗方法 通常于骨折后一周后开始手术，患者于术前须消肿，当骨折周围的肿胀逐渐消退以及皮肤皱褶检测结果为阳性时再开始手术。患者麻醉后将健侧侧卧，在跟骨外侧做一切口，形状为“L”，依次将皮肤等组织切开，直至跟骨。然后，贴附跟骨表面在骨膜下开始锐性剥离，保证皮肤能够正常进行血液流动。在外踝、距骨、骰骨处各钉入一枚细克氏针，将皮瓣牵开，使跟骰关节和出距下关节最大程度暴露，缓慢地撬起塌陷的关节面，放置于骨折复位处，恢复跟骨各个方位关节面的正常解剖位置，恢复Gissane角和Bohler角??跟骨的长度、宽度和高度，骨折正常复位后，暂时用克氏针固定，之后选择适合的跟骨钢板，塑形后固定。放置胶管或引流皮片，最后将创口包扎好。术后保持患肢高抬，引流1-2天并给予抗生素防止感染。术后可先活动足趾，2周后可下地慢行并采取相应的康复锻炼措施，术后每个月行X片检查骨折愈合程度。 　　13 疗效评价 根据Kerr百分评价标准：疼痛共36分，其中休息无痛感为18分，略有痛感为12分，明显感到疼痛为6分，剧痛为0分；工作能力共25分，其中术后未调整工作安排为25分，适当调整工作安排为l6分，被迫更改工作计划为8分，不可工作为0分；行走能力共25分，其中术后可正常行走为25分，行走略微受限为16分，有所受限为8分，明显受限为0分；辅助行走情况共14分，其中独立行走而无需依赖他人或物品为l4分，间歇性依赖拐杖为6分，依靠双拐为3分，依靠支撑到肩的拐杖为0分。高于86分时为优；介于71-85之间时为良；介于50-70分之间时为差；低于50分时为极差。 　　2 结 果 　　本研究中64例患者均获随访，时间为9-25个月，平均18个月。伤口愈合时间为14-26d，平均16d；骨折愈合时间12-18周，平均为14周。根据上述疗效评定标准评定，优35例（5469%），良23例（3594%），差6例（938%），极差0例（0），优良率高达9063%。出现切口边缘坏死2例（313%），换药后好转。 　　3 讨 论 　　解剖跟骨是一项十分繁琐而复杂的过程，它包含骨性突起结构和许多关节面，所以，如何行之有效地治疗跟骨骨折面临着挑战，另外，如果患者治疗不及时或不恰当，引起跟骨负重时疼痛和创伤性关节炎的几率十分大[2]。只有选择适当的治疗方法和采取相应的康复训练措施，才能取得令人满意的效果。目前，跟骨关节内骨折的主要治疗方法为手术治疗。它能够快速改善跟骨结构，有效避免了足部变形以及由于并发症再行关节固定术等情况的发生，同时术后患者可在最短时间内进行正常生活和工作[3]。 　　本研究探讨分析了跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。这种治疗方法的关键为跟骨外侧壁的重建、跟骰和距下关节面平整性恢复、跟骨长高宽的恢复以及Gissane角和Bohler角的纠正，在跟骨骨折得到良好复位和牢固固定后，即可采取一系列的康复训练措施[4]。其中，治疗的关键为跟骨的后距下关节面的复位，这是由于距下关节属于微动关节，