踝关节损伤中下胫腓联合分离诊疗分析.docVIP

踝关节损伤中下胫腓联合分离诊疗分析 　　[摘要] 目的 分析并探讨在临床上用于治疗踝关节损伤伴下胫腓联合分离的手术方法。方法 回顾性分析该院骨科于2010年5月―2011年12月期间进行踝关节损伤伴有下胫腓联合分离手术治疗的56例患者的临床资料，对56例患者全部进行内固定手术治疗。结果 56例患者均顺利完成手术治疗，在术后均进行12个月的随访，未发生深部感染和断针情况，骨折均愈合，骨折愈合时间为10～21周，优良率为83.93%。结论 踝关节损伤伴有下胫腓联合分离应该积极进行手术内固定处理，使下胫腓联合稳定。术后功能恢复与术中固定方法、踝关节的复位效果及术后锻炼等有密切联系。 　　[关键词] 踝关节损伤；下胫腓联合分离；内固定 　　[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0069-02 　　踝关节骨折是发生率较高的关节内骨折，是骨科最常见的骨折损伤类型。作为负重关节，骨关节往往会合并周围韧带损伤，出现踝关节脱位，出现胫腓联合分离。踝关节往往会由于下胫腓联合分离而失去了正常的解剖关系，正常的解剖结构被损坏对踝关节的稳定性有很重要的影响，会导致踝关节的稳定性下降。踝关节骨折合并下胫腓联合分离是踝关节骨折中较为复杂的损伤，对术中固定质量和复位水平提出了更高的要求，若在治疗中若处理不当，复位内固定不理想，可导致活动受限、踝部长期疼痛，严重可发生创伤性踝关节炎，严重干涉患者生活质量的同时，对患者身心也造成一定程度的影响。目前踝关节临床治疗得到医生的重视，但是往往忽视了下胫腓联合分离的治疗，对治疗的有效性和优良率造成影响。为探讨在临床上用于治疗踝关节损伤伴下胫腓联合分离的手术方法，现将该院于2010年5月―2011年12月期间进行踝关节损伤伴有下胫腓联合分离手术治疗的56例患者报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　在56例患者中，其中男40例，女16例；年龄在16-60岁之间，平均年龄为32岁。致伤原因：高处坠落伤为22例，交通事故伤为13例，跌倒摔伤为12例，重物砸伤为9例。所有病例均经X线检查及螺旋CT检查，根据Lauge-Hansen分类[1]： 有旋前外展型、旋前外旋型、旋后内收型、旋后外旋型四型。 　　1.2 手术方法 　　手术麻醉方式选用全麻或硬膜外麻醉，将患者置于仰卧位，臀部垫高，置躯干和小腿于内旋位置，以利于术中处理腓骨。手术采取内外踝标准切口，先复位外踝骨折，做外踝外侧弧形切口，用管型钢板于远端预弯，固定整复后的腓骨骨折，根据骨折情况选用克氏针张力带或是松质骨螺钉固定；再将内踝骨折进行复位固定，在直视下于踝关节囊前方切口处复位内踝，可采用松质骨螺钉来进行固定，必要时张力带辅助固定较小骨块。对于下胫腓联合分离的固定方法，可采用1～2枚拉力螺钉通过外踝向胫骨来固定下胫腓关节。Griend等认为螺钉在穿透胫骨内侧4层骨皮质后将提高稳定性，即使不将螺钉取出也不会对踝关节功能造成影响，只会使螺钉发生松动。因而手术中应使螺钉穿透4层皮质，外露胫骨内侧皮质外1～2螺纹。术中应用X线检查骨折复位满意度及踝关节固定后的稳定度。术后24 h可进行适度不负重踝关节主动功能锻炼，足趾和踝关节的背屈活动练习可在早期进行，非负重情况下的踝关节主动活动可在术后3～4周进行，术后3个月后依据复查情况逐步进行部分或完全负重活动，在活动前一定取出固定下胫腓关节螺钉，防止下胫腓联合的正常生理活动受到限制，在负重活动时由于重力压迫作用使螺钉折断。 　　2 结果 　　56例患者均顺利完成手术治疗，在术后均进行12个月的随访，未发生深部感染和断针情况。56例患者术后骨折均于不同时期内愈合，骨折愈合时间在10～21周之间，按照 Baird-Jackson[2]系统评分标准来对疗效进行初步评定：X 线示骨折解剖复位且愈合、踝关节功能正常、行走无肿痛感，为优，共30例；X线示骨折解剖复位且愈合、踝关节功能正常、行走时偶伴有轻微肿痛感，为良，共17例；X线示骨折愈合、踝关节功能轻度受限、行走时伴有明显肿痛感，为可，共5例；X线示踝穴间隙变窄，外踝上移并发生创伤性关节炎、踝关节屈伸活动受限15°、行走时剧烈肿痛需要治疗且无法进行日常工作，为差，仅1例。优良率为83.93%。 　　3 结论 　　踝关节是临床常见的关节内骨折，踝关节是一个负重关节，易损伤，多由外翻、内翻、外旋等间接暴力造成。踝关节无论在什么位置，它都是一个高度适宜的关节，踝穴内各关节面与距骨间均有密切接触，任何微小的侧向移位，在胫距关节上都会导致软骨面上不同程度的分布不均，出现异常情况[3]。外踝精确坚强对位对稳定踝穴意义重大，所以踝关节骨折处理的关键是尽量做到解剖复位和恢复关节的稳定性。下胫腓联合的功