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军队中小医院数字化医院建设应把握几个问题 　　军队医院信息化建设在上世纪90年代末，以军卫一号工程的全面实施为标志，使医院的医疗管理进入了信息化时代。随着信息技术的飞速发展，医院信息化建设在应用的深度和广度上不断快速推进，已渗透到医院管理和医疗工作的方方面面，从根本上改变了医院的管理模式，优化了就诊流程，提高了工作效率，达到了较好的应用效果，已基本实现了以患者为中心的信息集成系统[1]，为推进医院数字化建设奠定了坚实的基础。 　　数字化医院是伴随着医院信息化建设的发展而提出的，是医院信息化发展的更高阶段[2]。当前，军队中小医院推进数字化医院建设，应重点在拓展信息系统应用，精细化管理，网络基础改造，投入力度等方面来把握，按照总部十二五数字化医院建设实施方案的要求，紧贴医院发展需求，坚持管用结合、注重实效的原则，超前谋划，主动作为，强力推进医院数字化建设阶段性目标的实现。 　　1以新版电子病历为核心，拓展信息系统应用 　　1.1新版电子病历的应用 电子病历系统是医院信息系统的核心，是数字化医院建设的基础。近2年在全军推广应用的新版电子病历系统，具有结构化存储、一体化展现、智能化交互等特点。它体现了以患者为中心的医院服务模式，是拓展信息系统应用与集成共享的核心。 　　我院于2012年在广总版电子病历的基础上升级运行了新版电子病历系统。该系统不仅保留了广总版电子病历的全部内容，并将医生所关注的诊疗信息集中展现在一个界面上，可查询同一患者历次就诊信息，界面显示直观科学，病情变化一目了然。同时该系统还为实现与检验、影像、感控、重症监护、合理用药、临床路径、远程医疗等多个临床信息系统的有效融合搭建了平台。目前大部分医院通过医护一体化工作站和门诊一卡通系统等临床医疗信息系统的应用，实现了病历书写质控、医嘱摆药、电子处方和检查检验报告的无纸化实时发送等基本功能。但是，电子病历目前尚处在临床必须的基本功能的应用阶段，而基于新版电子病历系统的医学影像、合理用药、临床路径、院感提示及危急值通知等关键临床事件处理和???床数据统计分析功能还远未实现。造成医院信息系统应用覆盖面小，数据集成共享度低。迫切需要拓展信息系统的应用范围，有效推进医院服务质量和业务水平的提升。 　　1.2信息系统的拓展应用 目前我院虽然在新版电子病历的基础上，引进应用了检验信息系统（LIS），实现了检验标本条码化，检验报告电子化，避免了交叉感染。上线运行了总部配发的感染实时监控系统，在感染发生早期就能全过程进行监控，使专职人员有大量时间进行干预，并与临床医生共同参与感染诊断与防控，实现了感染实时监测、智能化识别与预警等功能。为了提高门诊信息化水平，引进应用了健康体检系统、门诊输液系统、患者自助查询系统。实现了体检报告标准化、门诊输液安全快捷和方便患者自助查询等功能。 　　但是，医院的信息化建设要全面覆盖医院的医疗工作还有较长的路要走。如我院开展的医学影像检查，包括CT、MRI、DR等影像图像还未实现计算机存储与传输及集成共享。因此，医院在2020年前，采取稳步推进、量力而行、分期实施的原则，逐步引进应用以下系统：①医学影像存储与传输系统（PACS），实现医学影像与电子病历的无缝链接，使医生能够第一时间获得影像报告，以缩短患者得到及时治疗或手术的时间，最大程度减轻患者的痛苦；②合理用药系统（PASS），实现药品基本信息自动提示、临床用药的分级管理、用药医嘱自动判断，不合理原因提示等功能；③加快护理文书的电子化，真正做到医护工作站的电子一体化应用；④无线移动医护系统，实现医护人员现场查询患者信息、调阅患者病历、调整诊疗方案，方便护士随时对患者进行体征录入、入院评估、护理记录等功能；⑤进一步加强对影像资料、超声图像浏览速度及可浏览既往住院影像图片、手术麻醉、重症监护、输血管理、临床路径、医护患呼叫信息等方面的集成及研发。使医护质量管理、合理诊疗、病历监控、大处方及大额病历管理等在新版电子病历中实现信息化监管，并能够提供高级医疗决策支持，成为医疗质控管理的主要手段[3]。 　　2强力推行全成本核算，构建精细化管理平台 　　医院数字化的一个基本特征是信息提取的及时性、准确性和全面性。而军队中小医院的全成本核算还处在推进阶段，大部分医院还处于从HIS调用部分数据，而对大量成本的核算工作还依靠每月职能部门的手工统计，使信息反馈不够及时、信息来源缺乏准确性和全面性。 　　构建院科两级全成本核算系统，实现军卫一号工程与军队财经管理系统和军队医院会计核算系统的互联互通，是实现医院精细化管理的有效手段。我院于2013年3月成立了医院全成本核算管理办公室，组织对医院设备、物资、耗材、固定资产等的清查核对，安装运行了总部配发的物资管理系统和固定资产管理系统。在物资管理系统中设立了办