18例外伤性颅内血肿行微创颅骨穿刺碎吸术治疗和护理.doc

18例外伤性颅内血肿行微创颅骨穿刺碎吸术治疗和护理 　　【摘 要】目的：通过对18例外伤性颅内血肿患者行微创颅骨穿刺碎吸术的治疗和护理，阐述了微创颅骨穿刺碎吸术在外伤性颅内血肿治疗和护理中的重要作用。方法：在局麻及CT直视定位下行微创颅骨穿刺碎吸引流术；将血肿内血液引流到体外。结果：颅内血肿经过碎吸管引流后消失。结论：18例外伤性颅内血肿经过微创颅骨穿刺碎吸术的治疗及精心护理后无残疾、无死亡，全部痊愈出院。该方法是我院开展的治疗颅脑外伤的新方法，此方法具有安全、有效、治疗确切，且病人痛苦少，手术费用低等优点，临床上值得进一步推广使用。 　　【关键词】颅内血肿；微创碎吸术；治疗；护理 　　外伤性颅内血肿病人病情复杂变化快，而且易形成脑疝，致残及死亡率高，若不及时准确的治疗和护理，后果将很严重。现就我院2009年5月—2012年4月收治的18例外伤性颅内血肿（经CT检查确诊）行微创颅骨穿刺碎吸术的治疗和护理情况报告如下。 　　1 临床资料 　　18例颅内血肿患者中男15例，女3例，年龄最小16岁，最大65岁，其中16岁的4例，26岁—40岁的10例，54岁—65岁的4例。受伤原因：高处坠落伤3例，车祸伤l5例；血肿类型：硬膜外血肿12例，硬膜下血肿4例，混合性血肿2例；血肿部位：左颞部7例；右颞部9例；左右颞骨双侧有血肿的1例；额顶部1例。血肿大小：最小的1.8cm×0.9cm，最大的3.0cm×1.8cm；合并症：头皮裂伤5例，颅骨骨折13例，颅底骨折3例，3颅内板下积气2例，其中一例合并症多，合并有蛛网膜下腔出血，左颞骨岩锥纵行骨折、右颞骨线性骨折，右颞骨顶部头皮下血肿，颅内板下积气。18例患者均采用微创颅骨穿刺碎吸术治疗并成功治愈出院。 　　2 治疗 　　2.1急救：解除呼吸道阻塞，持续吸氧，氧流量根据患者的缺氧程度及病情轻重而定，检查血RT、HIV、HCV、TP、HSAg、肝、肾功能、电解质、血型、血脂、凝血四项为抢救做好准备。 　　2.2降颅压治疗 　　2.2.1脱水治疗：用20%MT250ml+地塞米松5—10mg静脉快速滴注，30分钟内滴完，甘油果糖静脉滴注，必要时给速尿肌注。 　　2.2.2控制出血；防止休克。对合并头皮裂伤者应立即包扎伤口，压???止血，输液内加用止血敏、止血芳酸止血。若观察中发现血压下降，脉搏增快，面色苍白，肢端湿冷等休克症象，需立即做抗休克处理，并尽快做好备皮、交叉配血、皮试，必要时立即手术及输血；输血浆，纠正休克。 　　2.2.3手术治疗：患者经过CT确诊血肿部位，血肿大小后，根据血肿的具体情况选择1/r—乙型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针一棵，在常规消毒穿刺部位覆盖消毒洞巾。在CT直视定位及局部麻醉下行微创颅骨穿刺碎吸术，待穿刺成功后再次CT复查，如果穿刺部位不理想，可重新调整穿刺针角度直至理想为止。用0.9%NS20ml+尿激酶5万u向血肿腔内缓慢冲洗，边冲边吸，并记录引流量及冲洗量，直至引流管通畅后接通引流袋。用无菌纱布覆盖穿刺部位处用宽胶布密封固定后送病人回病房。 　　2.2.4抗感染治疗：选用易通过血—脑脊液屏障的抗生素。 　　2.2.5躁动不安的患者适当应用一些镇静剂。如用安定10mg从输管小壶滴入，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢。 　　2.2.6预防应急性溃疡：如用西米替丁注射液、奥美拉唑静脉注射。 　　2.2.7纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，维持机体内环境稳定。 　　2.2.8促进神经功能恢复治疗：常用的药物有胞二磷胆碱、脑水解蛋白；用红花注射液、参麦注射液活血化淤；恢复期口服天麻粉、三七粉、脑康复片、康得灵片[1]。 　　2.2.9对症治疗及营养支待治疗：意识未清醒者用静脉营养，如：人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸、鼻饲流汁。清醒后根据患者食欲给流汁、半流汁；逐渐过度到普食。 　　2.2.10积极防治并发症。 　　2.2.11CT复查颅内血肿消失后拔出啐吸引流管。 　　3 临床观察和护理 　　3.1术前观察和护理 　　3.1.1观察意识的变化：脑外伤病人入院后应首先注意观察有无意识障碍及意识障碍的程度，发展趋势，这是早期诊断颅内血肿发现脑疝的重要环节。意识障碍进行性加重或出现锥体束征是早期诊断颅内血肿的依据，血肿如在短时间内形成增大，发生脑疝时，则会出现意识障碍进行性加重。因此应密切观察病情的变化，认真分析和及时向医生报告。如：2例颅内血肿患者入院时躁动不安，继而出现浅昏迷，一侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧肢体活动减弱，报告医生立即行手术，清除硬膜下血肿后治愈出院，无后遗症。 　　3.1.2降低颅内压；防止脑疝：观察颅内压增高症状，当病人出现意识、瞳孔、生命体征改变时，如表现剧烈头痛；频繁喷射状呕吐，提示患者颅内压增高，及时报告医