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1例新生儿换血静脉输注钙剂外渗处理 　　摘要：目的：探讨新生儿换血中静脉输注钙剂外渗的处理。方法：将外渗局部予湿敷、按摩、换药、清除钙剂沉积物等处理。结果：外渗处皮肤结痂、瘢痕形成，但不影响关节活动。结论：新生儿换血静脉输注钙剂应慎重，加强巡视及监测，外渗时及时处理，以预防为主。 　　关键词：钙剂；外渗；新生儿；换血 　　中图分类号：R272.1 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）10-007-02 　　目前新生儿换血采用新鲜全血或红细胞悬液与血浆混合的血，常用枸橼酸保养液。换血过程中，枸橼酸盐可影响电解质平衡。故换血后易造成低血钙，传统换血过程中常规补充葡萄糖酸钙[1]。钙剂是一种对组织有很强刺激性的药物，一旦外渗到皮下组织中，可引起严重坏死，皮下钙化[2]。我科有一例换血中静脉输注钙剂外渗，导致外渗处皮肤瘢痕形成，现将护理经过总结如下： 　　1资??与方法 　　1.1 临床资料 　　患儿，女，足月剖宫产，以生后1天皮肤黄染为主诉入院。查体：体温36.7°C，心率132次/分，呼吸52次/分，TCB26mg/dl。辅助检查：血清总胆红素617.2umol./L、非结合胆红素615.2umol/L，血型鉴定“A”型，RH血型鉴定阳性，其母为“O”型。诊断：新生儿ABO溶血、高胆红素血症。行外周动静脉同步自动换血治疗，换血中血清钙 2.39mmol/L，予10%GS6ml+10%葡萄糖酸钙6ml另一路（左外踝处重新穿刺的血管）输注半小时，由于当时右桡动脉在放血，左上肢在输血，右下肢在输大液体，就将血压袖带绑在左下肢每15分钟监测一次血压，输注过程中放血不畅患儿躁动，予额外监测血压后未松开血压袖带，并予热敷按摩右桡动脉，经过约20分钟后放血顺畅血压正常，当患儿仍较烦躁，即予查看各输液部位，发现左侧外踝补钙处皮肤轻度肿胀。 　　1.2 方法 　　发现后立即停止从该侧肢体监测血压，并予康复新液湿敷，密切观察。12小时后穿刺点稍紫，周围稍红，肿胀已消退，继续予0.5%碘伏消毒后，康复新液湿敷，每天3～4次；4天后穿刺点有黄色水泡，足背红肿，小腿硬肿，予0.5%碘伏消毒抽出水泡后涂片仔癀软膏，每日2次。4天后红肿消退，穿刺处黄色液体渗出，水泡处创面结痂，请整形外科处理结痂面，予0.5%碘伏消毒后涂百多邦，再用凡士林纱布覆盖创面，每天换药2次。一周后，足背部红肿，并有波动感，小腿仍硬肿，创面仍有黄色液体渗出，急请整形外科会诊，予足背部切开引流，并从引流处及创面刮出较多颗粒状钙盐沉积物，予每天换药2次，抬高左下肢并制动，引流处及创面引流出黄色液体，并有微小颗粒渗出。一周后，小腿硬肿消退，引流处无再引流出液体并无白色钙盐沉积物，予停止引流；穿刺处创面已有部分肉芽组织形成，但无肉芽处覆盖一层白色似钙盐沉积物，予0.5%碘伏消毒待干后，去除白色覆盖物，涂上康合素，再用凡士林纱布覆盖。 　　2 结果 　　经过4周的换药处理创面愈合结痂，出院后每周电话随访，现留下瘢痕，但不影响关节活动。 　　3 讨论 　　3.1 以预防为主，严格掌握钙剂输注的指征 　　新生儿皮肤细嫩，血管发育不成熟，血管壁薄，通透性高，输液时易致外渗，尤其输注葡萄糖酸钙这种酸性较大（PH=4）的高渗溶液，一旦外渗可渗入皮下组织间隙，并刺激血管和周围组织引起炎症改变，引起毛细血管括约肌痉挛而出现注射部位刺痛，严重者可导致组织坏死[3]。国内研究结果显示换血后常见低血钙，血钙常为短时间下降，有时不超过10分钟即恢复正常，传统办法每换血100ml后，10%葡萄糖酸钙1～2ml/Kg稀释后缓慢注入，但此步骤存在争议，有人认为这种治疗没有必要，除非有低钙血症的证据[1]。有研究结果显示换血引起的低钙会影响心脏及其他系统，一般不用特殊补钙，除非心电图、临床症状提示低钙[2]。当血钙不小于1. 75mmol/L， 或临床无明显低钙的临床表现， 原则上不宜静脉补钙， 尽量口服补钙[4]。也有研究显示经中心静脉补钙可避免药液外渗[5]。故应严格掌握钙剂输注的指征，能口服的尽量口服补钙，不能口服的首选中心静脉补钙，若不能口服也无中心静脉置管需补钙者，应评估静脉选择粗大且条件好的血管重新穿刺补钙，禁止穿刺头皮静脉，并由两名护士核对确认在血管内方可输注，以预防为主，以防补钙时药液外渗导致组织坏死等不良反应。 　　3.2 规范完善换血流程，不断提高对意外事件的应急能力 　　本案例为换血一半时补钙，补钙处血管虽为刚穿刺的新血管，但由于放血不畅，一方面予补钙侧肢体额外监测血压，另一方面热敷按摩右桡动脉，疏忽了对补钙处静脉的观察，对意外事件的应急能力不足，最终导致输液外渗。故①应规范完善换血的流程，减少对放血处桡动脉的冲洗剂量，但又能保证以最低的肝素浓度（0.