1例男性前尿道狭窄在输尿管镜下行尿道扩张术手术护理.docVIP

1例男性前尿道狭窄在输尿管镜下行尿道扩张术手术护理 　　摘要：目的 探讨经尿道输尿管镜下利用筋膜扩张器行前尿道狭窄扩张术的手术护理技术技巧及手术中的配合要点。方法 分析1例男性前尿道狭窄经输尿管镜下行尿道扩张术的手术护理技术技巧及手术中的配合要点。结果 该例患者手术成功，手术时间1.5h，术中出血量约10ml，术中出血少，创作小，可在直视下行尿道扩张术，手术安全，减少手术并发症。未发生因手术器械物品准备不齐全而导致改变手术方式。患者尿道极度狭窄首次扩张成功，免行尿道狭窄粘连段切除后尿道吻合术。患者住院18d，留置三腔导尿管10～14d。结论 经尿道输尿管镜下尿道扩张术的手术护理配合对保证手术成功有重要意义。 　　关键词：前尿道狭窄； 经尿道； 输尿管镜； 扩张术 　　尿道狭窄是泌尿系统常见病，多见于男性，临床上常见有先天性尿道狭窄如先天性尿道外口狭窄、尿??瓣膜、精阜肥大、尿道管腔先天狭窄等，炎症性尿道狭窄常因尿道管腔感染而引起粘连狭窄。外伤性尿道狭窄多因损伤初期处理不当或处理不及时所致。该例患者为男性，有骑跨伤史，排尿困难5个月需行膀胱造瘘术引流尿液。为了手术的安全和保证手术成功，对手术中的手术护理配合总结分析，取得良好成果 ，现介绍如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 患者，男性，41岁，农民工，于2013年03月因在工程施工中不慎跌落，导致尿道骑跨伤，无合并骨盆骨折和其它部位的骨折损伤，排尿困难进行性加重，出现尿潴留，膀胱出现多个憩室，双侧输尿管扩张，需行膀胱造瘘术以引流尿液。 　　1.2麻醉方式 腰硬联合麻醉。 　　1.3手术方法 患者行膀胱截石位，无菌操作及显视器的直视下经尿道轻柔置入输尿管镜，见到狭窄段尿道后置入斑马导丝到达膀胱，使用筋膜扩张器及金属扩张器逐步扩张狭窄段尿道至扩张到F9金属尿道扩张器的宽度。直视下检查膀胱及尿道无明显出血点后留置三腔导尿管，术毕安返病房。 　　1.4结果 患者手术取得成功，创作小，可在直视下行尿道狭窄段的扩张，手术安全，患者免于行尿道狭窄段的切除术。提高手术成功率和患者的满意度。 　　2经尿道输尿管镜下尿道扩张术的优点 　　可在摄像系统显视屏下直视扩张尿道狭窄段，使用筋膜扩张器从F8～F20依次扩张狭窄段尿道，术后安置三腔气囊导尿管，便于术后的膀胱冲洗。无需更改手术方式，减轻患者痛苦。 　　3手术前护理 　　3.1心理护理 该患者因长期排尿困难而焦虑不安和恐惧，担心手术是否成功和手术方式可能改变，以及患者行膀胱造瘘术后造瘘管的放置而引起生活方式的改变等一系列的问题，患者出现心理焦虑和恐惧。针对患者的各种情绪，术前1d访视患者，解除其思想顾虑，讲解经尿道输尿管镜下尿道扩张术的安全性与优点、尿道狭窄段切除尿道吻合术的缺点与并发症、两种手术方式的对比等，争取并尊重患者及家属的意见，选择手术方式。该患者及家属的一致意见与手术医师的手术方案设计相符合：行经尿道输尿管镜下尿道扩张术，一旦扩张术不成功则行尿道狭窄段切除后尿道吻合术。安慰患者，稳定其情绪，积极配合手术治疗及手术护理工作。应用适当的沟通技巧，鼓励患者充分表达自己的情感，使患者树立战胜疾病的信心和勇气，保持心情稳定，愉快接受手术，有利于疾病的康复。 　　3.2保持尿液引流通畅 该患者由于进行性排尿困难加重，并发尿潴留，以及排尿困难进行性加重，膀胱出现憩室，双侧输尿管由于膀胱压力长期呈增高状态而引起输尿管扩张，需行膀胱造瘘术以引流尿液。控制感染，改善肾功能，以免引发膀胱破裂和前尿路梗阻性肾功能衰竭。造瘘管的放置位置不能高于膀胱水平，以免引起逆行感染。 　　3.3术前评估 因为该患者有外伤史，评估是否有其它部位的损伤，如骨盆骨折和下肢骨折，查看术前泌尿系B超、膀胱造影结果、心肺等功能、血液检查情况、患者尿道狭窄的程度，以保证患者的安全性和手术的成功率，以便术中用物能充分准备 。 　　4手术前物品和必要手术仪器、器械的准备 　　4.1一次性物品的准备 50 ml 注射器、摄像套、Y型三通管、石蜡油、三腔气囊导尿管、引流袋、3L等渗冲洗液、F4或F5输尿管导管、必要时备双腔气囊导尿管。 　　4.2手术器械的准备 　　4.2.1输尿管镜及套件 输尿管镜、镜桥、水帽、斑马导丝、水机连接管。 　　4.2.2筋膜扩张器 可备经皮肾碎石术所用的筋膜扩张器，从F8～F22各型号齐全。 　　4.2.3金属尿道扩张器 备F4～F9各型号金属尿道扩张器。 　　4.2.4仪器设备的准备 摄像装置系统、光源装置、泌尿科手术床、水机。 　　5手术中的护理 　　5.1协助麻醉 在建立静脉通道后协助麻醉师进行麻醉，麻醉成功后将患者置于泌尿科手术床上，注意保暖，不要过多暴露患者的肢体，在手术医生未到达之前暂不安置膀胱截