1例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者护理体会.docVIP

1例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者护理体会 　　摘要：目的：探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除患者术前及术后护理方法与体会。 　　方法：对患者进行术前充分准备、术后严密观察与护理。 　　结果：患者治愈出院，无尿崩症、电解质紊乱、脑脊液鼻漏等并发症的发生。 　　结论：护理人员有针对性的术前、术后护理及心理干预，能保证手术顺利进行，促进患者早日康复。 　　关键词：经鼻蝶入路 垂体瘤切除术 护理 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.417 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0362-02 　　垂体瘤是临床常见的颅内良性肿瘤的一种，手术切除是目前较理想的治疗方法，经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术主要具有创伤相对较小、出血量非常少、病人的颅面不会发生改变、并发症相对较少、恢复时间短等优点[1]。为了探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的护理措施，使手术治疗效???得到有效保障，在围术期内对其进行针对性护理，并对护理的具体措施和相应体会进行总结分析。 　　1 病例介绍 　　患者，女，56岁，于2月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，以前额及眶部为重，可自行缓解，伴恶心、反酸，无呕吐，无视物模糊，无视野改变，无面容改变，无手足粗大，无溢乳，无胸闷、呼吸困难，无肢体抽搐，无大、小便失禁。就诊于当地医院，行头颅MRI示：鞍区异常信号，诊断为垂体腺瘤，建议手术治疗，遂来我院就诊。患者有高血压病史10余年，长期口服“尼群地平片”早晚各1片治疗。入院后血压控制在120-135/70-85mmHg，完善血常规、肝功、生化、性激素、甲状腺激素、生长激素及心电图等检验检查，于第三天在全麻下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术。 　　2 护理 　　2.1 术前护理。①鼻腔准备：术前3d用氯霉素滴鼻预防炎症，术前一天剔除鼻毛保持鼻腔干净清洁。②心理护理：病人在手术之前由于对疾病的情况不是十分了解，治疗方法不熟悉以及担心疾病的预后等，且伴有头痛，病人的思想压力相对较大，存在焦虑情绪，护理人员应注意主动多与病人沟通，给予安慰和鼓励，并介绍成功病例，使患者树立信心，消除患者的恐惧和焦虑心理，以良好的心态接受手术。在提供心理、健康指导时，护士用温和、亲切关心的语言，以及一些适当的肢体语言来表达对患者的爱护和同情，给予患者鼓励与精神支持，减轻或消除患者的消极情绪。掌握患者存在的心理问题和不良情绪，进行针对性的心理疏导，告知不良的情绪的波动对血压和疾病本身的影响，学会遇事冷静，换位思考有利于疾病的治疗。③饮食指导：向患者及其家属进行必要的饮食指导，鼓励其多进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物，由于患者血压高，饮食应该严格遵照医嘱，少食多餐，保持大便通畅。④适应性训练[2]：术前3d指导患者用口呼吸方式，以适应术后凡士林纱条填塞鼻腔无法呼吸的状况，并嘱患者预防感冒，防止鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合，同时，指导患者仰卧排便的生活训练，保证患者术后排便通畅。术前30min给予鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg肌内注射。 　　2.2 术后护理。患者手术顺利安返病房后，在第一时间向医生了解术中的具体情况，病人处于全麻未清醒状态时应去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物误吸。病人清醒之后将床头抬高15°～30°，促进颅内静脉回流，预防脑水肿，对切口愈合具有促进作用，降低脑脊液鼻漏的发生。术后给予特级护理，禁食水，心电监护，经口持续低流量吸氧，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化情况及鼻腔填塞物的渗血情况。密切观察尿量变化，准确记录24h出入量，同时观察患者皮肤、意识状况，有无口渴、多饮、多尿、尿崩症情况。 　　2.3 并发症护理。 　　2.3.1 尿崩症及电解质紊乱：尿崩症多在术后6～24h内发生，持续5～10d甚至数月以上。一般认为连续2h尿量300ml/h或24h尿量5000ml、尿颜色变淡等均提示有尿崩症。原因为术中刺激或损伤垂体后叶和垂体柄，使患者抗利尿激素分泌减少，导致肾小管对水重吸收减少，使尿液不能浓缩，尿量异常增多，尿比重降低，患者产生口渴感。术后应准确测量每小时尿量并记录24h出入水量，若出现尿量300mL/h且尿液颜色较淡应报告医师并遵医嘱使用抗利尿激素，继续观察尿量的变化，防止少尿及无尿的发生。 　　2.3.2 高热：单鼻孔经鼻蝶人路切除垂体瘤术中可能损伤视前区-丘脑下部，造成体温调节中枢的功能紊乱而出现中枢性高热。术后应严密观察生命体征变化，尤其是体温变化，一旦出现体温过高，超过38.5℃应给予物理降温，如温水擦浴、酒精擦浴，并嘱患者多饮水，必要时给予药物降温，预防感染。 　　2.3.3 脑脊液鼻漏护理：术后3～7d拔除鼻腔填塞物后，注意观