减重步态训练提高1例大面积脑梗死恢复期患者平衡功能分析.docVIP

减重步态训练提高1例大面积脑梗死恢复期患者平衡功能分析 　　目前国内有关脑卒中偏瘫平衡训练以Bobath技术及Brunnstrom技术为主，包括站立平衡训练和下肢运动控制训练[1]。然而脑卒中偏瘫后身体摆动幅度大，使重心偏离支撑面，双下肢重心对称性受到破坏，患肢负重能力下降，这既增加健肢的负担又加大重心转移的难度，影响其平衡的维持和行走的质量[2]。减重步态训练是近年来备受关注的康复方法之一，它主要是用减重吊带将患者身体部分悬吊，使患者步行时下肢的负重减少，步行能力提高。患者平衡能力的提高是其步行能力改善的前提。笔者现报道1例大面积脑梗死患者康复期减重步态训练对提高其平衡功能的作用，为促进后期步行能力康复提供支持。 　　1 病例资料 　　1.1一般资料 患者，男，37岁，电工职业。左侧额叶、颞叶大面积脑梗死（3月后）恢复期，基本生命体征平稳，神经系统检查右侧肢体偏瘫、混合性失语；右侧肢体上肢肌力3-级，右侧下肢肌力3级，左侧肌力5级，右侧肌张力高。右侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验协调，右侧腱反射活跃，右侧病理征阳性。 　　患者是否适合做减重步态训练标准包括：①符合1995年中华医学会第四届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准；②经头颅CT或MRI检查明确诊断；③患者偏瘫肢体肌力维持在2级以上；④脑出血及脑梗死病情稳定者，病程在2个月以内；⑤患者意识清醒，能听从指令.训练前用Berg平衡量表对患者进行平衡功能的评定，记录患者平衡得分情况。 　　1.2减重步态训练方案 首先由两名治疗师纠正步态偏差。一名治疗师在瘫侧帮助促进瘫侧下肢摆动，包括确定足跟先着地，防止膝过伸，保证两腿站立时间与步长对称。另一名治疗师站在患者身后，两脚放在跑台边缘，确定患者重心转移至负重腿上，保证髋伸、骨盆旋转、躯干直立，防止坐在吊兜中。随着步态改善，逐渐过渡至一名治疗师站在患者身后或跑台旁边给予指导，最终独立完成在跑台上的行走。治疗过程中根据患者具体情况设定其在医用跑台上有适当的步频和跨步长。开始时0.2m/s，随着训练的进行和患者步行能力的改善，逐步增加跑台的速度，以适应患者的能力，最终速度达0.7m/s。 　　减重程度：尽快使下肢完全负重，减重只是创造条件向正常负重的过渡。开始时减重70%体重，随着步态模式的改善，逐步降低减重量，增加双下肢负重量，最终达到完全负重行走。 　　治疗时间：按照循序渐进，逐步延长的原则，开始时10min/次，3～5d后达20min/次，1次/d，5次/w。训练1个月后Berg平衡量表对患者进行平衡功能的评定，对比训练前平衡能力。 　　2 结果 　　Berg综合性功能检查量表共56分，将平衡功能从易到难分为14项内容进行检查。患者得分由减重训练前的20分，在训练后达到37分。量表的14个动作项目包括： 　　第1个由坐到站，患者由减重步态训练前的2分（自己用手扶着站起来）增加到训练后的4分（不用手扶能够独立地站起来并保持稳定），患者采用Bobath握手，将双手前伸，在治疗师的引导下，可以轻松地从坐位上站起来，虽然身体姿态不正，但是能够保持稳定一段时间。 　　第2个独立站立，减重步态训练前后患者Berg量表的得分保持在3分（能够站立2min），由于患者控制身体重心的能力不足，所以患者在站立过程中，需要有人在旁边监视，防止患者跌倒。 　　第3个独立坐，经过1个月的减重步态训练之后，平衡能力明显增加，从训练前的3分（能够保持坐位2min）增加到4分（能够安全地保持坐位2min），并在坐位时能够有意识地调整身体的重心，保持稳定，此外，还可以进行坐位的横向移动。 　　第4个由站到坐，减重步态训练前后，Berg量表得分保持在3分（借助于双手能够控制身体的下降），在坐下的过程中采用Bobath握手，将双手前伸，在治疗师的引导下，缓慢坐下，但由于落座时速度较快，患者必须在落座的最后阶段用健侧手扶凳子坐下，这有利于患者的身体起伏不会太大，从而增加坐位的稳定性； 　　第5个床-椅转移，减重步态训练前后，Berg量表得分保持在3分（绝对需要用扶才能够安全地转移），患者右侧偏瘫，在移动过程中，患侧移动困难，需要用健侧手支持才能使身体全部由床移动到椅子上。 　　第6个闭眼站立，减重步态训练之前，患者平衡功能很差，闭眼后身体产生晃动，不能保持稳定，得分2分（能站3 sec）。训练1个月后增加到3分（监视下能够安全地站10 s），为了保证患者的安全，需有人监视）。 　　第7个双足并拢站立，减重步态训练前后，Berg量表得分保持在1分（需要别人帮助将双脚并拢，但能够双脚并拢站15s），患者右侧偏瘫，右脚移动困难，左脚移动时身体会立刻失去平衡而倾倒，所以需要在帮助下将双脚并拢，并拢后可以保持一段时?vFHogp3oobDnq63m